Sāpīgs uztraukums: kā izskatīsies COVID-19 otrais vilnis

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 16:27

Epidemiologi visā pasaulē baidās, ka kādu laiku pēc bloķēšanas, sociālās distancēšanās prakses un citu ierobežojumu atcelšanas pasauli pārklās otrais COVID-19 vilnis. Izdomāsim, kas tas ir – un kā varētu izskatīties otrais vilnis, ja tas tiešām notiks.

Pirmā pasaules kara laikā ķīnieši, maigi izsakoties, nebija līdz pārējai pasaulei: valstī notika cīņa par varu, ķīnieši vai nu pieteica karu Vācijai, tad atzina šo lēmumu par antikonstitucionālu, tad to vēlreiz paziņoja. Kad sabiedrotie pieprasīja viņiem palīdzību, ķīnieši sāka aprīkot Eiropā sava veida "celtniecības bataljonu". Ķīniešu strādniekiem bija jārok tranšejas, jāizliek telegrāfa vadi, jābūvē barikādes un dzelzceļi.

Ķīniešu strādnieki, britu militārpersonas un tanks Marks II

Imperatora kara muzejs

1918. gadā valstī sākās "ziemas slimības" epidēmija (šodien mēs to sauktu par "saaukstēšanos") - tāpēc nav pārsteidzoši, ka arī gripas slimnieki bija starp Ķīnas darba korpusa vienībām, kuras tika iznīcinātas. nosūtīts karā.

Rezultāts mums ir zināms: četros kara gados no lodēm un artilērijas gāja bojā aptuveni 8,5 miljoni karavīru, gandrīz 13 miljoni civiliedzīvotāju kļuva par bada un slepkavību upuriem. "Spānijas gripas" upuru skaits, ko neapbruņoti strādnieki izveduši no Ķīnas, divu pandēmijas gadu laikā sasniedza 50 miljonus.

2016. gadā Kanādas vēsturnieki rekonstruēja globālās pandēmijas apstākļus. Lai gan aina dažādās valstīs bija nedaudz atšķirīga, visā pasaulē ir trīs atšķirīgi pandēmijas viļņi, kas notika 1918. gada pavasarī, 1918. gada rudenī un 1918.–1919. gada ziemā. Lielākā daļa pandēmijas upuru nomira otrajā vilnī.

No 1918. gada marta līdz 1919. gada vasarai ASV bija trīs pandēmiskās gripas viļņi. Pandēmija sasniedza maksimumu otrā viļņa laikā - 1918. gada rudenī

Slimību kontroles un profilakses centri, Nacionālais imunizācijas un elpošanas ceļu slimību centrs (NCIRD)

Lielākā daļa ķīniešu uz Eiropu devās caur Kanādu – viņus izsēdināja ostā, iesēdināja vilcienos un pēc tam aizveda uz otru valsts malu un nogādāja Ņujorkā. No turienes viņi tika nosūtīti uz Skotiju, bet pēc tam uz Franciju, kur viņi beidzot atradās kara zonā.

Kanādas premjerministrs diezgan pamatoti baidījās, ka ķīniešu strādnieki pa ceļam izklīda. Lai tas nenotiktu, viņš vagonos norīkoja karavīrus. Šeit 1918. gadā notika pirmais uzliesmojums: kanādieši bloķēja ceļu nākamajām ķīniešu vienībām, bet slimība jau bija uzliesmojusi – ķīniešus apsargājošie karavīri sāka slimot.

Viens no pirmajiem slimības "starptautiskajiem centriem" bija Lielbritānijas ostas pilsēta Plimuta, vieta, kur ceļoja arī ķīniešu strādnieki. No šīs ostas kopā ar inficētajiem jūrniekiem spānis ieradās Eiropā, Āfrikā, Jaunzēlandē un ASV. Četros mēnešos slimība izplatījās uz pusi zemeslodes un sāka nogalināt.

Francija, 1918. gads. Kanādas dzelzceļa darbinieki un Ķīnas strādnieki, kas viņiem palīdz

Bain News Service fotogrāfiju kolekcija

Vilnis norima 1919. gada janvārī - pēc tam, kad lielākā daļa cilvēku uz planētas bija slimi. Pret vīrusu uzņēmīgos cilvēkus var salīdzināt ar "degvielu": tiklīdz lielākā daļa degvielas "izdega", epidēmijas "mašīna" apstājās. Tāpēc trešais vilnis jau vairāk līdzinājās nelielai zibspuldzei. 1918.-1919.gada ziemā ik pa laikam inficējās cilvēki bez imunitātes pret Spānijas gripu, taču viņu jau bija maz, tāpēc trešais vilnis izrādījās krietni mazāks par otro.

1918. gadā aizmugurē trūka medicīniskā personāla: ārsti un medmāsas karoja. Slimnīcu vietas ātri izsīka, tāpēc skolas un citas sabiedriskās vietas sāka pielāgot slimnīcām. Taču arī tie ārsti, kas palika mājās, maz ko varēja palīdzēt slimajiem – vakcīnas un zāles pret gripu vēl nebija izgudrotas. Parastie cilvēki izglābās ar mājas līdzekļiem, piemēram, ūdens, sāls un petrolejas maisījumu. Strauji pieaudzis pieprasījums pēc alkohola – daudzi cerēja uz alkoholu (pat daži ārsti ieteica to dzert, lai pasargātu sevi no gripas).

Viņi īsti nezināja, kā diagnosticēt gripu. Ārsti zināja tikai to, ka slimība izplatās šķaudot un klepojot. Šī iemesla dēļ gripa bieži tika sajaukta ar citām slimībām un netika pareizi reģistrēta, tāpēc slimības uzliesmojumi bieži vien tika pārsūtīti dokumentos. Rezultātā pasākumi, kas varētu ierobežot slimības izplatību, tika piemēroti nevienmērīgi – vai pārāk vēlu, kad optimālais slimības ierobežošanas laiks jau bija nokavēts.

Gripa 1918 un koronavīruss 2019

Amerikas Infekcijas slimību izpētes un politikas centrs (CIDRAP) uzskata, ka labākais koronavīrusa pandēmijas izpratnes modelis ir pandēmiskā gripa, nevis iepriekšējie koronavīrusa slimības uzliesmojumi.

Ar SARS-CoV-2 saistītā koronavīrusa slimība COVID-19 nav ļoti līdzīga citiem tās koronavīrusa priekštečiem. 2003. gada SARS-CoV-1 epidēmija tika ātri apturēta, tāpēc līdz 2004. gadam netika ziņots par jauniem gadījumiem, un MERS-CoV principā nevarēja izraisīt starptautisku pandēmiju.

Pēc pētnieku domām, līdzības starp pagātnes gripas pandēmiju un koronavīrusa slimības pandēmiju ir pārsteidzošas vairākos veidos:

1. Iedzīvotāju jutība. Gan SARS-CoV-2 koronavīruss, gan A (H1N1) gripas vīruss ir pilnīgi jauni vīrusu patogēni, pret kuriem cilvēcei nav imunitātes. Tas nozīmē, ka jebkura persona, kas saskaras ar katru no šiem vīrusiem, riskē saslimt.
2. "Dzīvesveids" un izplatīšanas metode. Abi vīrusi apmetas elpceļos un tiek pārnesti kopā ar mazākajiem siekalu pilieniem.
3. Pārnešana no asimptomātiskiem pacientiem. Abus vīrusus var izplatīt cilvēki, kuri pat nezina, ka ir slimi.
4. Epidēmijas potenciāls. Prakse rāda, ka abi vīrusi spēj inficēt daudzus cilvēkus un ātri izplatīties visā pasaulē.

Taču ir arī atšķirības. Covid-19 ir infekciozāks par gripu: reprodukcijas indekss (R₀) koronavīrusa infekcijas gadījumā ir augstāks. Tam ir garāks inkubācijas periods (piecas dienas pret divām) un lielāks asimptomātisku nesēju procentuālais daudzums (līdz 25 procentiem pret 16 gripai). Turklāt vislielākās infekciozitātes laiks, visticamāk, iekrīt asimptomātiskajā stadijā - atšķirībā no gripas, kurai šis brīdis notiek pirmajās divās dienās pēc simptomu parādīšanās. Tāpēc, ja gripa R₀ 1, 4-1, 6 robežās, tad koronavīruss, pēc dažādām aplēsēm, R₀ var būt no 2, 6 līdz 5, 7.

Tātad Spānijas gripas pandēmiju 1918-1920 COVID-2019 var salīdzināt - un salīdzinājums būs "par labu" koronavīrusa slimībai. Ņemot vērā, ka Spānijas gripas pīķa laikā viens pacients inficēja divus, tad hipotētiskais COVID-2019 "cunami" varētu būt aptuveni pusotru līdz trīs reizes bīstamāks.

Vai būs otrais vilnis

Jebkuras infekcijas slimības uzliesmojums apstājas, kad tās efektīvais reproduktīvais skaits Re kļūst mazāks par vienu. Tas notiek laikā, kad samazinās pret vīrusu neaizsargāto cilvēku skaits, tādējādi slimais vairs nevar inficēt nevienu citu.

Lai aprēķinātu, cik cilvēku jākļūst imūniem, lai pandēmija apstātos, jāņem vērā to cilvēku īpatsvars, kuri ir uzņēmīgi pret infekciju. Lai apturētu epidēmiju, sR₀<1. Tas ir, s <1/R₀… Un ja R₀ koronavīrusa infekcija - 2, 6-5, 7, pēc tam uz R_e konkrētā gadījumā tas kļuvis mazāks par vienu, pret infekciju uzņēmīgo cilvēku īpatsvaram jābūt mazākam par 40-20 procentiem.

To var panākt šādos veidos:

1. Ja saslimst 60-80% iedzīvotāju.
2. Ja tie paši 60-80% cilvēku var vakcinēties.
3. Ja visi infekciozie ir izolēti no neaizsargātiem cilvēkiem un viņu kontakti tiek kontrolēti.

Šādā situācijā pandēmija apstāsies un otrā viļņa nebūs. Tiesa, tas darbosies tikai tad, ja saslimušo vai vakcinēto imunitāte būs stabila – pretējā gadījumā pēc kāda laika cilvēki sāk inficēties otrā lokā. Tomēr pētnieki vēl precīzi nezina, cik izturīga būs imunitāte pret SARS-CoV-2. Jāatceras, ka principā noturīga imunitāte pret koronavīrusa infekcijām neveidojas, tāpēc nevar izslēgt risku atkārtoti inficēties ar citu koronavīrusa celmu.

Tāpat kā Spānijas gripas laikos, cilvēcei vēl nav aizsardzības pret koronavīrusu. Efektīvu zāļu nav – un diez vai tās parādīsies tuvākajā nākotnē –, un mēs varam rēķināties ar vakcīnas parādīšanos tikai pēc gada vai diviem. Taču arī ar slimību neko nevaram darīt, rēķinoties ar ganāmpulka imunitāti - galu galā, tad koronavīruss nogalinās 0, 9-7, 2% pacientu, tāpēc imunitātes cena būs pārāk augsta.

Cilvēcei atliek tikai īstenot pasākumus slimības ierobežošanai: vai nu izsludināt karantīnu (kā Ķīnā, Itālijā, Dānijā un Anglijā), vai arī aicināt iedzīvotājus sociāli distancēties (apmēram kā dažos ASV štatos un Krievijā).). Šie pasākumi var samazināt jaunu infekciju skaitu un izglābt tūkstošiem dzīvību, taču tie nepalīdzēs iegūt imūno vairogu.

Ja mēs priekšlaicīgi atsakāmies no sociālās distancēšanās, R_e paliks tāds pats kā bija. Un tā kā ir ļoti grūti saprast, kad jau ir iespējams sākt atteikties no slimības ierobežošanas pasākumiem, jāatzīst, ka COVID-19 otrā viļņa iespējamība ir ļoti augsta.

Nodarbība no Sentluisas

Ir maz informācijas par to, kā viņi mēģināja ierobežot gripu Eiropā Spānijas gripas laikā - kara dēļ gandrīz nekādi dokumenti par to nav saglabājušies. Karš neskāra ASV teritoriju, tāpēc šajā valstī ir vairāk ierakstu. Tāpēc mēs zinām, ka Amerikas pilsētās un militārajās bāzēs, kur izdevās ieviest ierobežošanas pasākumus (karantīna, skolu slēgšana, publisku pulcēšanās aizliegums), mirstība bija zemāka, un epidēmijas maksimums iestājās vēlāk. Tiesa, daudzās kopienās vietējo pašvaldību norādījumi par gripas bīstamību bija slikti izprasti un bieži vien vispār ignorēti.

Piemēram, Spānijas gripa ieradās Sentluisā 1918. gada oktobrī. Ar mēra, veselības komisāra doktora Maksa Starklofa atbalstu slēdza pilsētas skolas, teātrus, kinoteātrus, izklaides vietas, aizliedza tramvajus un aizliedza pulcēties vairāk nekā divdesmit cilvēkiem. Viņš pat slēdza baznīcas – pirmo reizi pilsētas vēsturē. Arhibīskaps bija ļoti neapmierināts, taču nevarēja atcelt ārsta lēmumu.

Sentluisas Sarkanā Krusta darbinieki, 1918. gada oktobris

Amerikas Nacionālā Sarkanā Krusta fotogrāfiju kolekcija (Kongresa Lipari)

Papildus pasākumiem, ko mūsdienās dēvētu par "sociālo distancēšanos", Dr. Starklofs strādāja ar iedzīvotājiem: viņš pilsētniekiem izplatīja brošūru, kurā aicināja klepojot aizsegt muti ar roku, lai neizplatītu slimību.. Brošūra tika iespiesta astoņās valodās - bija pat versija krievu un ungāru valodā.

Pateicoties viņa pūlēm, efektīvais reproduktīvais skaitlis (Re) nokritās zem viena. Tomēr Sentluiss pārāk agri atslāba. Vienpadsmitajā sociālās distancēšanās nedēļā valdība nolēma, ka briesmas ir beigušās, un atcēla ierobežojumus. Cilvēki atkal metās skolās un baznīcās un atkal inficēja viens otru. Rezultātā R_e atkal pieauga - un sākās otrais slimības vilnis, spēcīgāks par pirmo. Pēc divām nedēļām valdība pieķērās un atsāka ierobežojošos pasākumus, epidēmija sāka samazināties, bet mirušos, protams, nevarēja atgriezt.

Pārmērīgs mirstības līmenis uz 100 tūkstošiem cilvēku Sentluisā Spānijas gripas epidēmijas laikā

Hovards Markels u.c. / JAMA

Pēc pandēmijas beigām kļuva skaidrs, ka pat šie "pusprātīgie" pasākumi bija izdevīgi. Sentluisā gāja bojā 1703 cilvēki – tas ir uz pusi mazāks nekā kaimiņos esošās Filadelfijas štatā. Tiesa, ierobežojošie pasākumi tika ieviesti arī pilsētā – taču pēc 200 000 cilvēku parādes tika sarīkota.

Kādi viļņi var būt

XX gadsimta divdesmitajos gados cilvēki ļoti maz zināja par Spānijas gripas būtību - nebija pat precīzas pārliecības, ka to izraisīja vīrusi, nevis baktērijas. Kopš tā laika cilvēce ir uzkrājusi zināšanas un piedzīvojusi vēl trīs līdzīgas pandēmijas - un neviena no tām nebija tik postoša kā 1918.–1920. gada pandēmija.

Mēs neesam iemācījušies ārstēt elpceļu vīrusu slimības, bet esam iemācījušies tās ierobežot. Arī preventīvo pasākumu efektivitāte var būt dažāda – tāpēc CIDRAP eksperti iesaka vismaz trīs scenārijus, pēc kuriem teorētiski varētu aiziet “otrais vilnis”.

Sērfot

Viens no jaunā koronavīrusa pandēmijas attīstības scenārijiem

CIDRAP

Kā tas varētu izskatīties. Pēc pirmā viļņa tie paši viļņi nāks reizi 1-2 gados, bet sākot ar 2021. gadu - nedaudz mazāki viļņi.

Kādos apstākļos? Ja viss turpināsies kā notiek. Galu galā valstīm būs jāatlaiž ierobežošanas pasākumi, un cilvēkiem būs jādodas uz darbu. Neskatoties uz sociālo distancēšanos, laika gaitā cilvēki atkal sāk inficēties. Kad pandēmija sasniegs noteiktu slieksni, ierobežojumi būs jāievieš no jauna – un jaunā pandēmija norims. Mazie viļņi “apgāzīsies” pār cilvēci, līdz saslims 60–70% cilvēku vai līdz tiks parādīta vakcīna.

Cunami

Viens no jaunā koronavīrusa pandēmijas attīstības scenārijiem

CIDRAP

Kā tas varētu izskatīties. 2020. gada rudenī (vai ziemā) cilvēci piemeklēs "cunami", kam 2021. gadā sekos vairāki mazāki viļņi – tāpat kā Spānijas gripas gadījumā.

Kādos apstākļos? Ja pirmais cilvēces vilnis neko nemāca. Tā vietā, lai gatavotos otrajam vilnim, valdība ignorēs "brīdinājumu" un netērēs naudu slimnīcu personāla komplektēšanai, un iedzīvotāji dzīvos kā līdz šim: brauks uz koncertiem, restorāniem un citām vietām, kur pulcējas cilvēki. Situācija būs līdzīga "sērfošanai", tikai nākamais vilnis uzreiz būs gigantisks - un ātri iegūs augstumu. Šajā situācijā 60-70% saslimušo, kas nepieciešami ganāmpulka imunitātei, tiks savervēti ātri – bet ar lieliem zaudējumiem.

Ripple

Viens no jaunā koronavīrusa pandēmijas attīstības scenārijiem

CIDRAP

Kā tas varētu izskatīties. Tāpat kā sērfošana, taču bez nepieciešamības atkārtoti ieviest ierobežojošus pasākumus. Tas nozīmē, ka jaunu pandēmiju nebūs, taču 2020.–2021. gadā būs vairākas nelielas epidēmijas.

Kādos apstākļos? Ja SARS-CoV-2 koronavīruss ātri pielāgojas saviem jaunajiem saimniekiem un tāpēc zaudē savu letālo potenciālu. Ar gripas pandēmijām tas vēl nav noticis. Taču iespējams, ka ar koronavīrusu būs savādāk. SARS-CoV-1 pazuda pēc pirmās epidēmijas, taču tā bija daudz mazāk lipīga. Kopumā šīs ģimenes vīrusi (piemēram, mazāk bīstamie HCoV-OC43 un HCoV-HKU1) mēdz pastāvīgi cirkulēt populācijā un gaidīt īsto brīdi, lai izraisītu kārtējo epidēmiju.