Vai Covid-19 var pilnībā izskaust?

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

Vai vakcināciju var uzskatīt par līdzekli Covid-19 pilnīgai izskaušanai? Pēc zinātnieku domām, šis vīruss ir ar mums uz visiem laikiem. Cits jautājums, kā viņš uzvedīsies turpmāk. Iespējams, Covid-19 kļūs endēmisks un atgādinās "kaut ko līdzīgu gripai". Bet mēs nedrīkstam aizmirst par tā spēju maldināt imūnsistēmu.

Rakstā no žurnāla Nature apgalvots, ka daudzi zinātnieki uzskata, ka vīruss, kas izraisa Covid-19, kļūs endēmisks. Laika gaitā tā bīstamība cilvēkiem var samazināties.

Rietumaustrālija pagājušajā gadā lielākoties bija brīva no koronavīrusa. Krogos, kā ierasts, turpināja pulcēties draudzīgas kompānijas, mīļotāji skūpstījās, radi apskāvās, bērni gāja uz skolu bez maskām, neviens nemērīja temperatūru. Un šī atmosfēra tur tika saglabāta, tikai pateicoties bargo ceļošanas ierobežojumu ieviešanai un karantīnai - atsevišķos reģionos to nācās steidzami ieviest gada sākumā pēc tam, kad to izdarīja viens no viesnīcas apsardzes darbiniekiem, kura apmeklētāji atradās karantīnā. neiztur koronavīrusa testu.

Taču Rietumaustrālijas pieredze mums ir parādījusi: lūk, ko nozīmē dzīve, kas brīva no SARS-CoV-2 koronavīrusa. Un, ja citi reģioni mēģina izmantot vakcināciju, lai samazinātu saslimstību ar Covid līdz nullei, vai cilvēce var cerēt, ka koronavīruss šajā gadījumā tiks pilnībā iznīcināts?

Izklausās optimistiski. Tomēr lielākā daļa zinātnieku visus šos sapņus uzskata par nereāliem. Šā gada janvārī žurnāls Nature intervēja vairāk nekā 100 imunologus, infektologus un koronavīrusa pētījumus, uzdodot viņiem jautājumu: vai ir iespējams pilnībā izskaust tieši šo koronavīrusu? Gandrīz 90% aptaujāto atbildēja, ka koronavīruss kļūs endēmisks, kas nozīmē, ka tas turpinās izplatīties starp dažādām pasaules populācijām daudzus gadus.

Mēģinājums izskaust šo vīrusu tieši tagad un visos pasaules reģionos ir kaut kas līdzīgs mēģinājumam būvēt tiltu uz Mēnesi. Tas ir nereāli,”saka epidemiologs Maikls Osterholms no Minesotas Universitātes Mineapolē.

Taču mūsu nespēja pilnībā tikt galā ar vīrusu nenozīmē, ka mirstība, saslimstība, sociālā izolācija arī turpmāk paliks tajā pašā līmenī. Nākotne lielā mērā ir atkarīga no imunitātes, ko cilvēki iegūst infekcijas vai vakcinācijas rezultātā, kā arī no paša koronavīrusa evolūcijas.

Atgādiniet, ka gripas vīruss un pārējie četri koronavīrusi, kas cilvēkiem izraisa saaukstēšanos, arī ir endēmiski; tomēr ikgadējās vakcinācijas kopā ar iegūto imunitāti nozīmē, ka cilvēku populācijai būs jāsaskaras ar sezonālu mirstību un slimībām, taču bez karantīnas, bez masku nēsāšanas un bez sociālās distancēšanās.

Vairāk nekā trešdaļa Nature aptaujāto respondentu saka, ka SARS-CoV-2 koronavīrusu dažos reģionos var izskaust, bet citos tas turpinās izplatīties. Reģionos ar nulles Covid līmeni būs liela jaunu vīrusu slimību uzliesmojumu iespējamība, taču tie tiks ātri nomākti, pateicoties ganāmpulka imunitātei, ja lielākā daļa vietējo iedzīvotāju būs vakcinēti. “Es pieņemu, ka Covid dažās valstīs tiks likvidēts.

Tomēr (iespējams, sezonāli) samazināsies iespējamība atkārtotai saskarei ar pašreizējo koronavīrusu no reģioniem, kur vakcinācijas pārklājums un sabiedrības veselības iejaukšanās ir nepietiekami,” saka epidemiologs Kristofers Dajs no Oksfordas Universitātes Lielbritānijā.

“Koronavīruss, visticamāk, kļūs endēmisks, bet kā tas mutēs? To ir grūti paredzēt,”sacīja virusoloģe Angela Rasmusena no Džordžtaunas universitātes Sietlā, Vašingtonā.

Tādējādi SARS-CoV-2 koronavīrusa parādīšanās neizbēgami noved pie sociālo izmaksu rašanās nākamo piecu, desmit vai pat piecdesmit gadu laikā.

Bērnības vīruss

Pēc pieciem gadiem Covid-19 pandēmija, visticamāk, tiks aizmirsta. Un tā, kad bērnudārza vadība informē vecākus, ka viņu bērnam ir iesnas un paaugstināts drudzis, ļoti iespējams, ka šo kaišu vaininieks būs pazīstamais koronavīruss – tas pats, kas prasījis ne vienu vien un pusmiljons cilvēku 2020. gadā vien.

Tas, pēc zinātnieku domām, ir vēl viens SARS-CoV-2 koronavīrusa attīstības scenārijs. Šis koronavīruss saglabāsies, bet, tiklīdz cilvēkiem izveidosies imunitāte pret to - vai tas notiek dabiskas infekcijas vai vakcinācijas rezultātā, smagi simptomi vairs neparādīsies.

Pēc infekcijas slimību pētnieces Dženijas Lavinas no Emory universitātes Atlantā, Džordžijas štatā, koronavīruss kļūs par pašu ienaidnieku, ar kuru cilvēki pirmo reizi saskarsies agrā bērnībā; tas, kā likums, izraisīs infekciozu infekciju vieglā formā, ja ne bez simptomiem.

Zinātnieki uzskata, ka šāds scenārijs ir pilnīgi iespējams, jo šādi rīkojas četri endēmiskie koronavīrusi - OC43, 229E, NL63 un HKU1. Vismaz trīs no tiem, iespējams, ir izplatījušies simtiem gadu cilvēku populācijā; divas no tām veido aptuveni 15% elpceļu infekciju. Apkopojot iepriekšējo pētījumu datus, Dženija Lavinja kopā ar kolēģiem izstrādāja matemātisko modeli, kas apraksta primārās inficēšanās procesu ar iepriekšminētajiem koronavīrusiem bērniem līdz sešu gadu vecumam, kā arī imunitātes veidošanos.

Pēc Lavinja teiktā, šī imūnaizsardzība vājinās diezgan ātri, tāpēc tā nevar pilnībā novērst atkārtotu inficēšanos; tajā pašā laikā šķiet, ka tas spēj pasargāt pieaugušos no šīm slimībām. Ņemiet vērā, ka pat bērniem šīs slimības pirmo reizi ir salīdzinoši vieglas.

Nav skaidrs, vai imunitāte pret SARS-CoV-2 koronavīrusu darbosies līdzīgi. Kā liecina reprezentatīva ar Covid-19 saslimušo cilvēku aptauja, to antivielu koncentrācija, kas novērš atkārtotu inficēšanos, sāk samazināties aptuveni pēc sešiem līdz astoņiem mēnešiem.

Taču šo pacientu organisms, kā norāda viena no pētījuma līdzautorēm, imunoloģe Daniela Veiskopfa no La Jolla Imunoloģijas institūta Kalifornijā, ražo arī B-limfocītus, kas spēj ražot antivielas atkārtotas ķermeņa infekcijas gadījumā., un T-limfocīti.kas var iznīcināt ar vīrusu inficētās šūnas. Zinātniekiem ir jānosaka, vai šī imūnā atmiņa var novērst atkārtotu inficēšanos ar koronavīrusu; notiek arī atkārtotas inficēšanās gadījumi, un, parādoties jauna veida vīrusiem, palielinās šādas inficēšanās iespējamība. Tomēr atkārtotas inficēšanās gadījumi joprojām tiek uzskatīti par retiem.

Šobrīd Danielas Veiskopfas vadītā zinātnieku komanda turpina pētīt ar Covid-19 inficēto cilvēku imūno atmiņu; pētījuma gaitā ir nepieciešams noskaidrot, vai imūnā atmiņa ir saglabāta vai nē. Kā atzīmē Veisskopfs, ja lielākā daļa cilvēku iegūst mūža imunitāti pret koronavīrusu dabiskas infekcijas vai vakcinācijas rezultātā, tad maz ticams, ka koronavīruss kļūs endēmisks.

Taču imunitāte var vājināties pēc gada vai diviem – un jau ir pierādījumi, ka koronavīruss spēj attīstīties, t.i. viņš spēj apiet imūno aizsardzību. Vairāk nekā puse žurnāla Nature aptaujāto zinātnieku uzskata, ka imūnsistēmas pavājināšanās būs viens no galvenajiem vīrusa izplatību veicinošiem faktoriem.

Tā kā vīruss ir izplatījies visā pasaulē, var šķist, ka to jau var klasificēt kā endēmisku. Taču, tā kā infekcija turpina izplatīties visā pasaulē un infekcijas draudi pārņem daudzus cilvēkus, zinātnieki joprojām turpina to klasificēt kā vienu no pandēmijas fāzēm. Endēmiskās fāzes laikā, skaidro Dženija Lavinja, infekciju skaits gadu gaitā saglabāsies nemainīgs, izraisot neregulārus slimības uzliesmojumus.

Lavinja sacīja, ka šim līdzsvara stāvoklim var paiet vairāki gadi vai pat gadu desmiti, lai sasniegtu šo līdzsvara stāvokli, atkarībā no tā, cik ātri populācijā attīstās ganāmpulka imunitāte. Ja ļausim koronavīrusam nekontrolējami izplatīties, tad, protams, ātri sasniegsim minēto līdzsvara stāvokli, taču tajā pašā laikā mirs miljoniem cilvēku. "Šeit mums ir jāsaskaras ar milzīgām izmaksām," piebilst Dženija Lavinja. Tātad, visoptimālākais veids ir vakcinācija.

Vakcīnas un ganāmpulka imunitāte

Paredzams, ka valstīs, kas izmanto Covid-19 vakcīnas, smago saslimšanas gadījumu skaits drīzumā samazināsies. Taču speciālistiem būs vajadzīgs ilgāks laiks, lai noteiktu, cik efektīvas ir vakcīnas, lai novērstu pārnešanu. Klīnisko pētījumu dati liecina, ka vakcīnas, kas novērš simptomātisku infekciju, var arī apturēt vīrusa pārnešanu no cilvēka uz cilvēku.

Ja vakcīna patiešām novērš koronavīrusa pārnešanu (un ja vakcīnas ir efektīvas arī pret jaunām vīrusa modifikācijām), tad tajos reģionos, kur ir vakcinējusies pietiekami liela iedzīvotāju daļa, iespējams, izdosies atbrīvoties no koronavīruss; šāda vakcinācija veicinās ganāmpulka imunitātes veidošanos, kas pasargās to iedzīvotāju daļu, kuru vakcinācija nav sasniegusi.

Kā liecina matemātiskais modelis, ko izstrādājusi zinātnieku grupa Aleksandras Hoganas (Aleksandra Hogana) vadībā no Londonas Imperiālās koledžas, vakcīnas efektivitāte, t.i. tā spēja bloķēt vīrusa pārnešanu ir 90%; lai izveidotu pagaidu ganāmpulka imunitāti, nepieciešams vakcinēt vismaz 55% iedzīvotāju; tajā pašā laikā, lai ierobežotu koronavīrusa izplatību, ir jāievēro daži sociālās distancēšanās pasākumi, tostarp maskas režīms, kā arī attālināta darbība. (Ja tiktu atcelti visi sociālās distancēšanās pasākumi, vakcinācijai būtu jāsasniedz gandrīz 67% iedzīvotāju, lai izveidotu ganāmpulka imunitāti.)

Bet, ja koronavīrusa jaunas modifikācijas parādīšanās dēļ palielinās tā pārnešanas ātrums vai ja vakcīnas efektivitāte nesasniedz 90%, tad šajā gadījumā, lai novērstu koronavīrusa izplatību, būs nepieciešams, lai palielinātu iedzīvotāju pārklājumu vakcinācijas laikā.

Daudzās valstīs būs grūti vakcinēt pat 55%. "Ja dažās pasaules daļās iedzīvotāji netiks vakcinēti, koronavīruss nepazudīs," saka Džefrijs Šamans, Ņujorkas Kolumbijas universitātes infekcijas slimību speciālists.

Pat ja pašreizējais koronavīruss joprojām ir endēmisks daudzos pasaules reģionos, pēc Kristofera Daija teiktā, cilvēku pārvietošanās no viena reģiona uz otru, visticamāk, atsāksies pēc tam, kad būs izpildīti šādi nosacījumi: pirmkārt, pēc smagu infekcijas slimību skaita. infekciju skaits samazinās līdz līmenim, ar kuru veselības aprūpes sistēma var viegli tikt galā, un, otrkārt, pēc vakcinācijas ir nonākusi lielākā daļa cilvēku, kuri ir neaizsargāti pret smagām koronavīrusa infekcijas formām.

Vai tas izskatās pēc gripas?

Gripas pandēmija, kas uzliesmoja 1918. gadā un nogalināja vairāk nekā 50 miljonus cilvēku, ir kritērijs, lai novērtētu visas citas pandēmijas. Spānijas gripu izraisīja A gripas vīruss, kas sākotnēji parādījās putniem. Kopš tā laika gandrīz visus A gripas gadījumus, kā arī visas turpmākās gripas pandēmijas ir izraisījuši tā paša vīrusa pēcteči, kas parādījās 1918. gadā. Jaunas šī vīrusa modifikācijas ir izplatījušās visā pasaulē un katru gadu inficē miljoniem cilvēku.

Gripas pandēmijas rodas, ja sabiedrība neuzskata, ka gripas vīruss ir nopietns apdraudējums; līdz brīdim, kad pandēmijas vīruss kļūst sezonāls, lielākajai daļai iedzīvotāju ir izveidojusies imunitāte pret to. Sezonālā gripa turpina radīt postījumus globālā mērogā, katru gadu prasot aptuveni 650 000 dzīvību.

Evolūcijas biologs Džesijs Blūms no Dr. Freda Hačinsone Sietlā uzskata, ka ar pašreizējo koronavīrusu nākotnē var notikt tāds pats stāsts kā ar gripas vīrusu. “Es patiešām domāju, ka SARS-CoV-2 koronavīrusa virulence pēc tam samazināsies. Tas atgādinās kaut ko līdzīgu gripai,”stāsta Blūms. Džefrijs Šaimans un citi arī uzskata, ka pašreizējais koronavīruss pārvērtīsies par vienu no sezonālās gripai līdzīgajām slimībām.

Šķiet, ka gripa spēj mutēt daudz ātrāk nekā SARS-CoV-2, ļaujot tai iekļūt cilvēka imūnsistēmā. Šī iemesla dēļ gripas vakcīnas ir jāmaina katru gadu; tomēr iespējams, ka SARS-CoV-2 koronavīrusa vakcīnas nav apdraudētas.

Tomēr koronavīruss spēj maldināt imunitāti, ko organisms iegūst infekcijas un, iespējams, pat vakcinācijas rezultātā. Laboratorijas pētījumi ir parādījuši, ka antivielu, kas parādījās ar Covid-19 inficētu cilvēku asinīs, spēja atpazīt koronavīrusa veidu, kas pirmo reizi tika atklāts Dienvidāfrikā (saukts par 501Y. V2), ir samazināts, salīdzinot ar spēju noteikt. tie koronavīrusa varianti.kas iepriekš bija izplatīti pandēmijas laikā.

Iespējams, tas ir saistīts ar mutācijām koronavīrusa smailes proteīnā, pret kurām faktiski tika izveidotas vakcīnas. Saskaņā ar testa rezultātiem dažu vakcīnu efektivitāte pret koronavīrusu 501Y. V2 ir zemāka nekā pret citiem koronavīrusa variantiem; daži vakcīnu ražotāji pēta iespēju modificēt savus produktus.

Tomēr, kā skaidro Dženija Lavinja, cilvēka imūnsistēmai ir daudz priekšrocību; piemēram, tas spēj atpazīt papildus mugurkauliem (smailēm) un daudzas citas vīrusa īpašības un reaģēt uz tām. "Vīrusam, visticamāk, būs jāmutējas vairākas reizes, lai padarītu vakcīnu nederīgu," sacīja Lavinja. Kā liecina provizoriskie testa rezultāti, skaidro Andžela Rasmusena, vakcīnas var pasargāt cilvēku, kas inficēts ar vīrusu 501Y. V2, no smagas infekcijas.

Vairāk nekā 70% žurnāla Nature aptaujāto pētnieku uzskata, ka koronavīrusa spēja pārvarēt imūnās aizsardzības mehānismus būs vēl viens faktors, kas veicinās šī koronavīrusa tālāku izplatību. Kopumā pašreizējais koronavīruss nav pirmais, ar ko cilvēce ir saskārusies.

Tā, piemēram, vienā rakstā, kas vēl nav pārskatīts, Džese Blūms un kolēģi parādīja, ka endēmiskais koronavīruss 229E spēj mutēt tiktāl, ka antivielu neitralizēšanas efektivitāte cilvēku, kas inficēti ar šo vīrusa variantu, asinīs. (tā izplatījās 80. gadu beigās - 90. gadu sākumā), kad tikšanās ar vēlākām vīrusu modifikācijām ievērojami samazinājās.

Cilvēki tagad dzīves laikā ir atkārtoti inficēti ar koronavīrusa variantu 229E; Pamatojoties uz šo faktu, Blūms argumentē sekojošo: pilnīgi iespējams, ka speciālistiem būs grūtāk novērst inficēšanos ar vīrusu variantiem, kas tik ļoti attīstījušies, ka spēj cīnīties ar iepriekš izveidoto imunitāti. Tomēr zinātnieki nevar izlemt, vai šīs atkārtotās infekcijas ir saistītas ar simptomu pasliktināšanos. “Man šķiet, ka, pateicoties gadu gaitā uzkrātajām mutācijām, SARS-CoV-2 koronavīruss dos vēl spēcīgāku triecienu, neitralizējot imūno aizsardzību pret antivielām, kā tas bija CoV-229E gadījumā.

Tiesa, es nevaru droši pateikt, kurš no diviem koronavīrusiem būs spēcīgāks,”saka Blūms.

Pēc Džesija Blūma teiktā, visticamāk, SARS-CoV-2 vakcīnas būs jāmaina un, iespējams, katru gadu. Taču arī šajā gadījumā imunitāte, kas izveidojusies iepriekšējās vakcīnas modifikācijas ietekmē vai infekciozas infekcijas rezultātā, pēc Blūma domām, iespējams, palīdzēs novērst nopietnu slimības gaitu. Dženija Lavinja atzīmē, ka pat tad, ja cilvēks atkal inficējas, nav jāuztraucas.

Viņa sacīja, ka endēmisku koronavīrusu gadījumā biežas atkārtotas inficēšanās paaugstina imunitāti pret saistītajiem vīrusu variantiem; šajā gadījumā infekcija, kā likums, cilvēkam izpaužas tikai vieglā formā. Bet ir pilnīgi iespējams, ka dažiem cilvēkiem, pēc Džefrija Šamana domām, slimība būs smaga pat pēc vakcinācijas; šajā gadījumā koronavīruss turpinās apdraudēt mūsu sabiedrību.

Masalām līdzīgs vīruss

Ja vakcīnas pret SARS-CoV-2 izrādīsies spējīgas aizsargāt cilvēka organismu no koronavīrusa uz mūžu un novērst tā izplatīšanos, tad SARS-CoV-2 rezultātā izskatīsies pēc masalu vīrusa. "Šāda attīstība [atšķirībā no citiem scenārijiem] ir maz ticama, bet tomēr iespējama," saka Džefrijs Šamans.

Pateicoties ļoti efektīvai masalu vakcīnai (divas devas var pasargāt cilvēku uz mūžu), masalu vīruss daudzviet pasaulē ir izskausts. Pirms vakcīnas ieviešanas 1963. gadā lielas masalu epidēmijas katru gadu nogalināja aptuveni 2,6 miljonus cilvēku, galvenokārt bērnus. Atšķirībā no gripas vakcīnām, masalu vakcīna nav jāmodernizē, jo masalu vīruss vēl nav spējis pietiekami mutēt, lai pārspētu imūnsistēmu.

Tomēr dažos pasaules reģionos, kurus imunizācija nav pietiekami skārusi, masalas joprojām ir endēmiskas. 2018. gadā, tiklīdz masalas sāka atkal parādīties visā pasaulē, no šīs slimības nomira vairāk nekā 140 000 cilvēku. Līdzīga situācija var rasties ar SARS-CoV-2 koronavīrusu, ja iedzīvotāji neievēro vakcināciju.

Aptauja, kurā piedalījās vairāk nekā 1600 ASV pilsoņu, liecina, ka vairāk nekā ceturtā daļa no viņiem noteikti vai, atkarībā no noteiktiem apstākļiem, atteiktos vakcinēties pret Covid-19, pat ja šāda vakcinācija būtu bezmaksas un droša. "Cik veiksmīgi mēs spēsim atrisināt šīs problēmas, noteiks vakcinēto iedzīvotāju īpatsvars, kā arī to iedzīvotāju īpatsvars, kuri ir neaizsargāti pret koronavīrusu," saka Angela Rasmusena.

Dzīvnieki kā infekcijas izraisītāja rezervuāri

Kas notiks ar SARS-CoV-2 koronavīrusu nākotnē? Viss būs atkarīgs no tā, vai tas iesakņosies savvaļas dzīvnieku populācijā. Dažas slimības, kas tiek kontrolētas, tomēr nekur nepazūd, jo rezervuāru dzīvnieki, piemēram, kukaiņi, spēj atkal un atkal inficēt cilvēku ar dažādām infekcijām, piemēram, dzelteno drudzi, Ebolu un Čikugunju.

Visticamāk, ka SARS-CoV-2 vīruss sākotnēji parādījās sikspārņiem, un pēc tam to varēja pārnest uz cilvēkiem, izmantojot starpposma nesēju. Koronavīruss var viegli inficēt daudzus dzīvniekus, tostarp kaķus, trušus un kāmjus. Tas ir īpaši bīstams ūdelēm, un masveida infekcijas infekciju uzliesmojumi ūdeļu fermās Dānijā un Nīderlandē ir izraisījuši šo dzīvnieku masveida izkaušanu. Koronavīrusu var pārnest arī no ūdeles uz cilvēku un otrādi.

Pēc epidemiologa Maikla Osterholma domām, ja šis koronavīruss iesakņotos savvaļas dzīvnieku populācijā un pēc tam atgrieztos pie cilvēkiem, šo koronavīrusu kontrolēt būtu ārkārtīgi grūti. "Cilvēces vēsturē praktiski visas slimības, kas līdz šim ir pazudušas, ir radušās - pilnībā vai daļēji - patogēnu dēļ, ko no dzīvniekiem pārnēsā cilvēkiem," saka Osterholms.

Pagaidām ir grūti pateikt, kā SARS-CoV-2 koronavīruss kļūs endēmisks, taču sabiedrība zināmā mērā kavē tā izplatību. Jau tuvākā gada vai divu laikā pasaules sabiedrība ar īpašu pasākumu palīdzību spēs novērst vīrusu izplatīšanos no dzīvniekiem uz cilvēkiem; tas turpināsies līdz brīdim, kad tiks vakcinēta pietiekami liela iedzīvotāju daļa, lai izveidotu ganāmpulka imunitāti vai būtiski samazinātu infekcijas slimību smagumu.

Šādi pasākumi, pēc Osterholmas domām, ievērojami samazinās mirstību un nopietnu slimību skaitu. Taču, ja valstis atteiksies no stratēģijām, kas varētu ierobežot koronavīrusa izplatību un ļaus tam nekontrolējami inficēt iedzīvotājus, tad šajā gadījumā Osterholma rezumē: “galu galā mums būs visdrūmākās izredzes”.