Aptieku atkarības vēsture ASV

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

2011. gada 1. septembrī Slimību profilakses un kontroles centrs (Slimību profilakses un kontroles centrs) oficiāli paziņoja, ka valstī plosās narkomānijas epidēmija. Pirms apsvērt, kas notiek tagad, nedaudz vēstures. 18. gadsimtā opiju plaši izmantoja amerikāņu medicīnā. Līdz gadsimta beigām kļuva skaidrs, ka tas izraisa atkarību.

1805. gadā viņi iemācījās iegūt morfiju no opija un, dīvainā kārtā, sāka ar to ārstēt cilvēkus, kas atkarīgi no opija. Tomēr drīz tika atklāts, ka morfīns ir desmit reizes vairāk eiforisks nekā opija.

Morfīnu plaši izmantoja sāpju mazināšanai pilsoņu kara laikā (1861-1865), kā rezultātā pēc kara Amerikā parādījās vesela narkomānu armija. 1874. gadā heroīns tika sintezēts, un 1898. gadā tas parādījās tirgū.

Pēc tam to reklamēja kā brīnumlīdzekli pret visām slimībām. Viņi tika "ārstēti" pret galvassāpēm, saaukstēšanos un pat atkarību no morfija. Rezultāts bija baiss, un 1924. gadā heroīna tirdzniecība un ražošana ASV tika pilnībā aizliegta.

Atceroties, ko agrāk izraisīja plašā opioīdu lietošana, amerikāņu ārsti sāka lietot narkotiskās vielas ar lielāku piesardzību.

Tās sāka dot tikai vēža slimniekiem pēdējā stadijā, ar smagām traumām, plašiem apdegumiem un arī neilgu laiku pēc operācijām. Šī pieeja pastāvēja līdz pagājušā gadsimta 90. gadu sākumam.

Un 2000. gados ārsti atkal izplatīja opioīdus saviem pacientiem, piemēram, konfektes, milzīgos daudzumos.

2011. gadā vien 310 miljonu valsts iedzīvotāju tika izrakstīti 219 miljoni recepšu narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem. Ja 1999.gadā pretsāpju līdzekļu pārdozēšanas dēļ miruši 4000, tad 2013.gadā - 16235.

Kas lika ārstiem mainīt savu pieeju šīm zālēm un tādējādi atgriezties 19. gadsimtā? Deviņdesmito gadu sākumā parādījās zāles, ko sauca par oksikontīnu vai oksikodonu.

OxyContin ir zāļu nosaukums, kuru aktīvā sastāvdaļa ir oksikodons. Oksikodons ir heroīns, bet tikai sintētisks un oficiāli apstiprināts lietošanai.

Un tā kā OxyContin kuņģī izšķīst ļoti lēni, tas nozīmē, ka viena šo zāļu deva var saturēt lielu oksikodona devu.

Farmācijas uzņēmumiem ir bijis smagi jāstrādā, lai mainītu ārstu un sabiedrības domāšanu un tādējādi reklamētu savus produktus tirgū.

Ar reklāmu palīdzību cilvēki sāka pārliecināt cilvēkus, ka, viņi saka, gandrīz katrs trešais amerikānis cieš no nepanesamām hroniskām sāpēm, taču šai problēmai it kā ir ļoti efektīvs un vienkāršs risinājums - tablete.

“Hroniskas sāpes? Beidz ciest un sāc dzīvot,” vēstīja tipiska tā laika reklāma.

Medicīnas mācību grāmatās un zinātniskajos medicīnas žurnālos sāka popularizēt domu, ka ar narkotiskām zālēm jāārstē absolūti visa veida sāpes, un ārstiem nav jābaidās pastāvīgi palielināt devu.

Pētnieciskā žurnālistika apgalvo, ka mācību programmas izmaiņas finansējušas zāļu kompānijas.

Skaidrības labad ārstu semināros tika spēlēti šādi skatuves priekšnesumi: pacients atzīst ārstam, ka dzer vairāk pretsāpju zāles, nekā viņam bija nozīmēts; seko paskaidrojums, ka ārstam šajā situācijā vienkārši jāpalielina zāļu deva.

Ja narkomāns, kurš lieto nelegālās narkotikas, neieņem devu, sākas abstinences simptomi. Tie, kas lieto recepšu pretsāpju līdzekļus, arī cieš no tiem pašiem bojājumiem.

Jaunās mācību grāmatās ārstiem sāka apgalvot, ka abstinences simptomi narkomāniem ir atkarības pazīme, un abstinences simptomi pacientiem, kuri lieto pretsāpju līdzekļus, šķiet, nav atkarības pazīme, bet gan "pseidoatkarības" pazīme - tas ir termins, kas tika lietots. radīts, lai veicinātu ideju par plašu lietošanu. opioīdi medicīnā. "Pseidoatkarība" it kā nav biedējoša.

1998. gadā valsts aģentūra, kas izsniedz licences un pārrauga ārstu darbību, oficiāli paziņoja, ka ārsti drīkst izrakstīt lielas narkotisko vielu devas sāpju mazināšanai.

Rezultātā pacienti ar ierastajām muguras sāpēm, kas ik pa laikam ir visiem, sāka izrakstīt tādas opioīdu devas, kādas iepriekš tika ievadītas tikai vēža slimniekiem pēdējā stadijā, no vienas puses.

Savukārt intensīvi sāka veidoties uzskats, ka, ja ārsts atsakās pacientam ārstēt sāpes narkotiskos preparātos, tad šis ārsts ir ne tikai neprasmīgs, bet arī amorāls un nežēlīgs un ir pelnījis taisnīgu sodu.

Un sods nebija ilgi gaidīts. 1991. gadā Ziemeļkarolīnā notika tiesas prāva, kurā pacienta ģimenei tika piespriesta kompensācija 7,5 miljonu dolāru apmērā par to, ka pacientam nebija pietiekami daudz pretsāpju medikamentu.

1998. gadā līdzīgs process notika Kalifornijā. Slimnīcai tika piespriests samaksāt pacientam 1,5 miljonus dolāru kompensāciju par to, ka ārsts viņam nedeva pietiekami daudz pretsāpju līdzekļu.

Tajā pašā laikā 2000. gados bija vairāk nekā četri simti individuālu tiesvedību pret farmācijas uzņēmumiem, kurās tika apgalvots, ka pretsāpju līdzekļi ir kaitīgi veselībai. Taču neviena no šīm individuālajām prasībām nav uzvarēta.

Ārsti baidījās liegt pacientam zāles.

Ārste Anna Lembke savā grāmatā Ārsts-narkotiku dīleris citē savas pacientes vārdus, kas viņai teica tieši: “Es zinu, ka esmu narkomāne. Bet, ja jūs man neiedosiet pretsāpju līdzekļus, ko es vēlos, es iesūdzēšu jūs tiesā par to, ka likāt man ciest.

Ir parādījies jēdziens, ko angliski sauc par doctorshopping. Tās būtība slēpjas apstāklī, ka cilvēki, kas "cieš" no hroniskām sāpēm, dodas no ārsta pie ārsta un no katra saņem zāļu recepti. Dažiem izdevās saņemt receptes 1200 narkotiku tabletēm mēnesī no sešpadsmit dažādiem ārstiem.

Daļu no šīm tabletēm dzēra paši sāpju slimnieki, dažas pārdeva. Viena šāda tablete uz ielas maksā trīsdesmit dolārus; dažās pilsētās 2000. gados cena par vienu planšetdatoru nokritās līdz desmit dolāriem piedāvājuma pieauguma dēļ.

Tāpat kā sēnes, sāka veidoties klīnikas, kas specializējās tikai hronisku sāpju "ārstniecībā". Šādas klīnikas tautā sauc par pillmill (tablešu dzirnavām).

Īpaši daudz šādu klīniku bija Floridā, jo nebija pat visvienkāršākās kontroles pār narkotisko pretsāpju līdzekļu izplatīšanu.

Šajās Floridas klīnikās īpaši "ārstēties" patika apmeklētāji no štatiem, kuros bija vismaz minimāla kontrole, kā rezultātā Kentuki štats kļuva par vienu no narkotiku atkarības visvairāk skartajiem štatiem.

Tie, kas zina angļu valodu, vietnē YouTube var viegli atrast filmu OxyContinExpress. Šo filmu reiz demonstrēja vietējā televīzijā Floridā, un tajā ir sīki aprakstītas "planšetdatoru dzirnavas".

Kļuva skaidrs, ka nekontrolējami turpināt izrakstīt narkotiskās vielas nav iespējams, tāpēc jau 2002. gadā radās doma izveidot datorizētu datubāzi, kurā būtu iekļautas visas opioīdu receptes, lai profesionāliem "pacientiem" atņemtu iespēju skriet. no ārsta uz ārstu.

Priekšlikums ir pamatots, taču Floridas vietējai valdībai izdevās to veiksmīgi bloķēt līdz 2009. gadam; tad bija vajadzīgs vēl gads, lai palaistu šo sistēmu.

Politiķi, kas iebilda pret sistēmu, minēja savas bažas, ka kiberteroristi varētu uzlauzt sistēmu un nozagt pacientu personas datus, tādējādi kaitējot pilsoņiem.

Kā stāsta grāmatas American Pain autors Džons Templs, atkarība no heroīna bija liela problēma 1970. gados, un viņš 80. gadus nosauca par "plaisu krīzi". (Crack ir slenga termins, kas apzīmē vienu no smagajām narkotikām.)

Tajos gados daudz tika runāts un rakstīts par narkotiku atkarības problēmu. Aptieku narkotiku atkarība mērogā ievērojami pārspēja iepriekš minētās epidēmijas, taču 2000. gados šī problēma klusēja. Kāpēc?

70. - 80. gados narkotikas izplatīja tikai un vienīgi narkomafija.2000.gados pēc būtības nekontrolēta aptieku narkotisko vielu izplatīšana notika ar valsts uzraudzības iestāžu akceptu un bija teorētiski pamatota medicīnas literatūrā.

1997. gadā medicīnas žurnāls publicēja paziņojumu, ka nav pamata uzskatīt, ka narkotiskās pretsāpju zāles izraisa atkarību.

Desmit gadus vēlāk, 2007. gadā, tiesa farmācijas uzņēmumam, kas ražo OxyContin, joprojām piesprieda naudas sodu 635,5 miljonu dolāru apmērā par apzinātu melu stāstīšanu, ka tā narkotika neizraisa atkarību.

Bet rodas jautājums: kāpēc viņiem ticēja? Galu galā gan uzraudzības iestāžu darbiniekiem, gan medicīnas universitāšu izglītības programmu autoriem ir medicīniskā izglītība, viņi lieliski zina, kas ir parastais heroīns, un tajā pašā laikā viņi viegli noticēja, ka sintētiskais heroīns it kā neizraisa atkarību un lietošana, iespējams, neizraisa atkarību no narkotikām. Kas tas ir: nekompetence vai finansiālas intereses?

Džons Templers savā grāmatā American Pain sniedz interesantu statistiku. Par to, cik daudz narkotisko vielu drīkst ražot, lemj Narkotiku apkarošanas pārvalde.

Ja farmācijas uzņēmuma pieteikums pretsāpju līdzekļu ražošanai pārsniedz zāļu vajadzības, tad viņi vienkārši atsakās izsniegt licenci šīm zālēm. 1993. gadā bija atļauts saražot tikai 3520 kilogramus oksikodona.

2007.gadā kvota tika palielināta gandrīz 20 reizes, līdz 70 000 kilogramu. 2010.gadā, trīs gadus pēc tam, kad uzņēmums OxyContin tika sodīts par krāpšanos, oksikodona kvota atkal tika ievērojami paaugstināta - līdz 105 000 kilogramu, lai gan loģiski, ka kvotu vajadzēja samazināt.

Sekas ir šausmīgas. Laika posmā no 2000. līdz 2014. gadam no pārdozēšanas miruši 500 tūkstoši cilvēku. No tiem 175 tūkstoši - no pretsāpju līdzekļu pārdozēšanas, kas iegādāti uz receptes. Kas attiecas uz atlikušajiem 325 000, lielākā daļa no viņiem nomira no parastā heroīna.

Bet tagad šis skaitlis oficiāli parādās literatūrā - 75%. Šis ir to heroīna atkarīgo skaits, kuri uzsāka savu ceļojumu narkotiku atkarības pasaulē ar pretsāpju līdzekļu recepti.

Līdz ar to ir viegli aprēķināt, ka no 500 tūkstošiem cilvēku, kas miruši no pārdozēšanas, 418 tūkstoši tā vai citādi sāka lietot narkotikas baltos mēteļos tērptu cilvēku vainas dēļ vai, pareizāk sakot, to cilvēku vainas dēļ, piespieda ārstus dalīt tabletes kā konfektes.

Tie ir zaudējumi 21. gadsimta pirmajos 14 gados. Bet viņi sāka mirt no narkotiku atkarības jau deviņdesmitajos gados un turpina mirt pēc 14. gada.

Un šodien visi eksperti ir vienisprātis, ka narkotiku atkarības krīzes beigas vēl nav redzamas. Tātad galu galā upuru skaits var sasniegt miljonus.

Turklāt statistikā tiek uzskaitīti tikai tiešie zaudējumi: tie, kas miruši no pārdozēšanas. No narkotiku lietošanas rezultātā iegūtajām slimībām mirušie statistikā nav iekļauti.

Otrs postošais rezultāts: liels skaits pienācīgu cilvēku, kuri nekad nebija pakļauti riskam, kļuva par narkomāniem.

Tā ir viena lieta, kad cilvēks piekopj amorālu dzīvesveidu, klīst pa naktsklubiem, meklē piedzīvojumus un galu galā kļūst atkarīgs no narkotikām, kuras viņam piedāvāja alejā.

Cita lieta, kad kārtīgs ģimenes vīrietis, kurš strādā un sabiedrībā pelnīti tiek cienīts, kļūst par pazeminātu narkomānu un galu galā nomirst, izšķērdējot visus savus ietaupījumus tādēļ, ka ārsts, kuram viņš pilnībā uzticējās, izrakstīja recepti bez brīdinājuma. ka šīs tabletes var izraisīt atkarību no narkotikām.

Šajā situācijā vainīgi ir ne tikai ārsti, bet arī pati Amerikas sabiedrība. Divdesmit seši procenti amerikāņu pusaudžu uzskata, ka tabletes ir labs mācību līdzeklis.

Amerikāņu jaunieši, kas dzimuši no 1980. līdz 2000. gadam, domā, ka ķīmija var padarīt dzīvi ērtāku. Ķīmija attiecas uz visu psihotropo zāļu spektru, sākot no antidepresantiem un miegazālēm līdz opioīdu pretsāpju līdzekļiem.

Bet šo zāļu lietošana izraisa atkarību un provocē pāreju uz smagākām zālēm. Ir jāsaprot, ka sabiedrībā, kurā valda šis viedoklis, vienmēr būs daudz narkomānu, tāpat kā sabiedrībā, kurā valda uzskats, ka svētki bez alkohola nav svētki, vienmēr būs alkoholiķi.

Pasākumiem, kas tika veikti pēc tam, kad 2011.gadā tika paziņots, ka situācija ar narkotiku atkarību aptiekā ir nekontrolējama, ir tikai kosmētiska rakstura. Tagad ārstiem, izrakstot opioīdu pretsāpju līdzekļa recepti, ir jābrīdina pacients par risku kļūt atkarīgam no narkotikām.

Pirms tam, divdesmit gadus dalot pretsāpju līdzekļus pa kreisi un pa labi, viņi par to nebija brīdināti. Tāpat visos štatos tagad ir datorizēta datubāze, kurā tiek reģistrētas visas narkotisko vielu receptes, tāpēc skriet no ārsta pie ārsta vairs nav iespējams.

Kopumā ir sācis izrakstīt mazāk recepšu, taču nav runas par atgriešanos pie vecajiem standartiem, kas tika pieņemti pirms 90. gadu sākuma, lai gan ir droši zināms, ka pat viena recepte var izraisīt atkarību.

Tā kā šobrīd nav iespējas skriet no ārsta pie ārsta, tas nozīmē, ka, visticamāk, tie, kuriem patika "ārstēt" sāpes, ātrāk pāries uz nelegālo heroīnu.

Ikviens, kurš bija Amerikas slimnīcā, zina: ik pēc četrām stundām vai pat biežāk medmāsa pacientam jautā, vai nekas nesāp, un, ja sāp, lūdz novērtēt sāpes skalā no nulles līdz desmit, kur nulle ir pilns. sāpju trūkums, un desmit ir visneizturamākās sāpes, kādas vien var iedomāties.

Bieži vien pacients izskatās pilnīgi ērti un ar prieku skatās televizoru vai pat smejas, runājot pa telefonu, un tajā pašā laikā saka, ka viņam ir muguras sāpes 10 no 10.

Un māsiņa bez problēmām iedod viņam morfija devu intravenozi, lai gan šis pacients ieradās slimnīcā ārstēt nevis muguru, bet ko citu, piemēram, sirdi.

Šī sāpju skala tika ieviesta 2001. gadā, pašreizējai krīzei uzņemot apgriezienus. Mūsdienās daudzi ārsti atklāti saka, ka šai skalai nav praktiskas nozīmes, tas tikai noved pie narkotiku lietošanas pieauguma. Taču, neskatoties uz to, neviens uzraudzības iestādēs par tā atcelšanu nestāsta, lai gan kopš ārkārtas stāvokļa izsludināšanas pagājuši jau seši gadi.

2011. gadā tika publicēts oficiāls ziņojums ar nosaukumu "Sāpju mazināšana Amerikā", apgalvojot, ka 100 miljoni amerikāņu cieš no "novājinošām hroniskām sāpēm", un šis dokuments tiek citēts arī šodien.

100 miljoni ir katrs trešais, ieskaitot bērnus. Tas nozīmē, ka katram trešajam amerikānim, vadoties pēc ziņojuma loģikas, nemitīgi jāripo pa grīdu un jāraujas sāpēs.

Šī apgalvojuma absurdums būtu saprotams pat cilvēkam ar četru klašu izglītību, taču šādus apgalvojumus izsaka vadošie ārsti, lai kārtējo reizi teiktu, ka Amerikas sabiedrība it kā nevar iztikt bez visplašākās opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas. Un šis skaitlis vēl nav oficiāli atspēkots.

Amerikas sabiedrība saprot aptiekas epidēmijas nopietnību un tās izraisīto heroīna atkarību; tajā pašā laikā arvien vairāk cilvēku nonāk pie secinājuma, ka izeja no šīs situācijas ir pilnīga un bezierunu marihuānas legalizācija.

Viņi saka, ka viņa arī mazina sāpes un tajā pašā laikā ir it kā droša. Mūsdienās cilvēki, kuri vēlas nopelnīt miljardus dolāru, tērē milzīgas naudas summas marihuānas propagandai, ja tā ir pilnībā legalizēta.

Tātad vēsture atkārtojas vēlreiz, un tuvākajā nākotnē varam sagaidīt tikai jaunu narkotiku atkarības kārtu.