Mēs nodarbojamies ar vakcināciju. 22. daļa. A hepatīts

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

1. Ja bērni un pieaugušie tiek vakcinēti pret garo klepu, lai aizsargātu mazuļus, un mazuļi tiek vakcinēti pret masaliņām, lai aizsargātu nedzimušos bērnus, tad zīdaiņus vakcinē pret A hepatītu, lai aizsargātu pieaugušos.

2. CDC Pinkbook

Bērniem līdz 6 gadu vecumam 70% A hepatīta gadījumu ir asimptomātiski. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem slimība ir simptomātiska, un 70% gadījumu to pavada dzelte. Pārnestā infekcija nodrošina mūža imunitāti.

A hepatīta riska grupās ietilpst homoseksuāļi, narkomāni, ceļotāji uz endēmiskām valstīm un darbinieki ar inficētiem primātiem.

ASV ir pieejamas divas vakcīnas – Havrix (GSK) un Vaqta (Merck), kuras tika licencētas 1995.–1996. gadā. Vakcīnas ir 94-100% efektīvas. Ir arī B hepatīta vakcīna (Twinrix).

Abas vakcīnas satur alumīniju (225-250 mkg). Havrix satur alumīnija hidroksīdu un Vaqta satur AAHS (tāda paša veida alumīniju kā Gardasil). Abas vakcīnas ir audzētas uz cilvēka fibroblastu šūnām (MRC-5).

Atšķirībā no B un C hepatīta, A hepatīts ir zarnu infekcija, ko pārnēsā fekāli-orāli un nekļūst hroniska.

Mazāk nekā 10% inficēto bērnu, kas jaunāki par 6 gadiem, tiek diagnosticēts A hepatīts.

Indieši slimo 19 reizes biežāk nekā baltie, spāņi - 3 reizes biežāk.

3. PVO nostājas dokuments par A hepatīta vakcīnām – 2012. gada jūnijs

A hepatīta sastopamība ir atkarīga no sociālekonomiskajiem apstākļiem. Pieaugot ienākumiem un nodrošinot piekļuvi tīram ūdenim un atbilstošai sanitārijai, saslimstība samazinās.

Endēmiskās valstīs gandrīz visi bērnībā pārnēsā asimptomātisku infekciju, kas efektīvi novērš klīnisko hepatītu pusaudžiem un pieaugušajiem. Šajās valstīs PVO neiesaka veikt vispārēju vakcināciju.

4. A tipa vīrusu hepatīts: epidemioloģija, diagnostika un profilakse. (Lemon, 1997, Clin Chem)

A hepatīts Amerikas Savienotajās Valstīs nogalina 70-80 cilvēkus gadā, un tas ir gandrīz tikai cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem. Smags A hepatīts ir biežāk sastopams cilvēkiem ar alkohola izraisītu aknu slimību vai hronisku hepatītu.

Dažiem vakcinētajiem cilvēkiem attīstījās Gijēna-Barē sindroms, taču nav precīzi zināms, vai tas noticis vakcinācijas dēļ.

5. Hospitalizācija un mirstība A hepatīta dēļ Taivānā: 15 gadus valsts mēroga kohortas pētījums. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Taivānā vietējie iedzīvotāji ir vakcinēti pret A hepatītu kopš 1995. gada. Vienā pētījumā konstatēts, ka saslimstība Taivānā vakcinācijas dēļ ir vairāk nekā trīskāršojusies, neskatoties uz to, ka vakcinēti bija tikai 2% iedzīvotāju, un lielākā daļa vakcinēto dzīvoja kalnos un izolētās salās.

Citā pētījumā konstatēts, ka tikai 0,4% nevakcinēto iedzīvotāju bija antivielas pret A hepatītu, un no tā autori secina, ka higiēna, nevis vakcinācija, ir atbildīga par saslimstības samazināšanu. Uzlabojoties higiēnai, saslimstība ir mainījusies no bērniem uz vecākiem cilvēkiem.

6. A hepatīta seroizplatība divpadsmit gadus pēc mazuļu vakcinācijas ieviešanas: uz iedzīvotājiem balstīts pētījums Izraēlā. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Izraēla bija pirmā valsts pasaulē, kas 1999. gadā pievienoja A hepatīta vakcīnu valsts imunizācijas grafikam. Trīs gadu laikā saslimstība ar A hepatītu ir samazinājusies par vairāk nekā 98% vakcinētiem bērniem un par 95% vispārējā populācijā.

Pirms vakcinācijas sākuma 47% ebreju iedzīvotāju bija antivielas, un 12 gadus vēlāk 67% bija antivielas. Arābu iedzīvotāju vidū 83% bija antivielas pirms vakcinācijas, un pēc 12 gadiem 88% bija antivielas. Tas ir, tāpat kā Taivānā, tas nav fakts, ka tikai vakcīna bija atbildīga par saslimstības samazināšanu.

7. Tikai divās Eiropas valstīs vakcinācija pret A hepatītu ir iekļauta valsts kalendārā (Grieķijā un Austrijā), un tikai Grieķijā vakcīnu finansē valsts.

8. Vai ceļojumu profilakse ir tā vērta? Ekonomisks novērtējums profilaktiskajiem pasākumiem pret malāriju, A hepatītu un vēdertīfu ceļotājiem. (Behrens, 1994, BMJ)

Vakcinācija pret A hepatītu un vēdertīfu nav ekonomiski iespējama tiem, kas ceļo uz endēmiskām valstīm, un malārijas tabletes ir ekonomiski izdevīgas.

Tikai 1 no 2000. gadā saslima ar A hepatītu ceļojuma laikā, un 90% gadījumu slimība bija viegla.

Anglijā tiek lēsts, ka vakcinācija pret A hepatītu novērsa 0,29 nāves gadījumus gadā.

9. Šķērsgriezuma retrospektīvs pētījums par atopijas izplatību Itālijas militāro studentu vidū ar antivielām pret A hepatīta vīrusu. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekruti Itālijā, kuriem bija antivielas pret A hepatītu, slimoja ar astmu un alerģisku rinītu 2 reizes retāk nekā karavīri, kuriem nebija antivielu.

Jauniešiem, kuriem bija vecāki brāļi, arī bija mazāk alerģiju, kas liecina, ka A hepatīts nav vienīgā infekcija, kas samazina alerģisko slimību risku.

Itālijā A hepatīts bija endēmisks 70. gados, parasti ar to saslima bērnībā un bija asimptomātisks.

Arī citi pētījumi pēdējās desmitgadēs ir parādījuši apgrieztu saistību starp antivielām pret A hepatītu un alerģijām dažādās valstīs. Amerikas Savienotajās Valstīs 20. gadsimta 70. gados vecākajai paaudzei biežāk bija antivielas pret A hepatītu nekā jaunākajai paaudzei, savukārt jaunākajai paaudzei bija vairāk atopisko slimību.

10. Atopijas izplatība bērniem ar antivielām pret A hepatīta vīrusu un B hepatīta vīrusu. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Bērniem, kuriem nebija antivielu pret A hepatītu, astma un alerģiskais rinīts bija 9 reizes biežāk. Tiem, kuriem nebija antivielu pret B hepatītu, alerģiskas slimības bija 5,9 reizes biežāk. vēl 1].

11. HCV RNS klīrenss pēc akūtas A hepatīta superinfekcijas. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Tiek uzskatīts, ka A hepatīta superinfekcija (infekcija, kas attīstās uz citas infekcijas fona) hroniskiem pacientiem ar B un C hepatītu izraisa aknu mazspēju un lielu nāves iespējamību. Tomēr ir arī ziņots, ka A hepatīta infekcija var izraisīt pilnīgu vai īslaicīgu atveseļošanos no hroniska hepatīta. Šīs parādības mehānismi nav zināmi.

Tajā aprakstīts gadījums ar 24 gadus vecu narkomānu, kuram bija hronisks C hepatīts. Viņš ēda jēlas zivis un saslima ar A hepatītu, pēc kura viņam bija hronisks C hepatīts.

Visticamāk, par to ir atbildīgs gamma interferons (Th1 šūnu izdalītais citokīns), kura līmenis pēc inficēšanās ievērojami palielinājās.

Ir ziņots arī par B hepatīta nomākšanas gadījumiem A hepatīta laikā: [1], [2], [3].

12. Pētījumi par Hodžkina sindromu; vīrusu hepatīta un Hodžkina slimības saistība; provizorisks ziņojums. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Līdz 1966. gadam visus hepatītu veidus sauca vienkārši par vīrusu hepatītu.

Tajā aprakstīti 3 vīrusu hepatīta gadījumi pacientiem ar Hodžkina limfomu. Diviem no viņiem pēc A hepatīta bija arī limfoma, bet trešais nomira.

Iedvesmojoties no šī atklājuma, autori inficēja 21 brīvprātīgo ar Hodžkina limfomu ar hepatītu. Saskaņā ar provizoriskiem rezultātiem šīs rakstīšanas laikā 13 no viņiem bija hepatīts un 7 no tiem bija uzlabojušies limfomas simptomi. Šīs rakstīšanas laikā neviens nav miris.

13. Pirms vakcīnas licencēšanas A hepatīta biežums Amerikas Savienotajās Valstīs bija aptuveni 1 no 10 000 un mirstības līmenis bija 1 no 3 miljoniem. 1999. gadā vakcinācijas tika ieviestas 11 štatos, kur saslimstība bija lielāka par 1 no 5000.

2006. gadā vakcīna tika iekļauta valsts imunizācijas kalendārā. Saslimstība ar A hepatītu šajā laikā bija 1 no 100 000, un mirstības līmenis bija 1 no desmit miljoniem. Un gandrīz visi mirušie bija cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, ar pavadošām slimībām.

14. Autoimunitātes un A hepatīta vakcīna bērniem. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Vakcinācijas izraisītu autoimūnu slimību diagnosticēšanai nav pieņemtu kritēriju. Autoimūnas slimības sākas ilgi pēc vakcinācijas, un tāpēc ir grūti noteikt cēloņsakarību. Vakcīnas satur adjuvantus, konservantus, antigēnus un citas sastāvdaļas, no kurām katra var izraisīt vai saasināt autoimūnas reakcijas.

Autori pret A hepatītu vakcinēja 40 bērnus, un 25% no viņiem izveidojās autoantivielas (antivielas pret saviem antigēniem), vienam attīstījās īslaicīga leikopēnija (leikocītu skaita samazināšanās). Gadu pēc vakcinācijas diviem bērniem joprojām bija autoantivielas.

15. Vaqta klīniskajos pētījumos alumīnijs tika izmantots kā placebo.

1-10% vakcinēto bērnu 14 dienu laikā pēc vakcinācijas tika novērots konjunktivīts, vidusauss iekaisums, anoreksija, bezmiegs un citas slimības, bet pieaugušajiem arī menstruālā cikla traucējumi un muguras sāpes.

0,7% vakcinēto tika ziņots par nopietniem negatīviem gadījumiem, un 0,1%, pēc pētnieku domām, tie bija saistīti ar vakcīnu.

Havrix klīniskajos pētījumos B hepatīta vakcīna tika izmantota kā placebo.

Nopietni negatīvi gadījumi tika novēroti 0,9% vakcinēto.

16. A hepatīta vīrusa infekcijas un virsotnes patvēruma meklētāju vidū, kas ierodas Vācijā, no 2015. gada septembra līdz 2016. gada martam. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

2015.-16.gadā A hepatīta gadījumu skaits Vācijā, kas pastāvīgi samazinājās, pieauga par 45%, un ievērojami samazinājās pacientu vidējais vecums. Izrādījās, ka tas ir saistīts ar miljonu bēgļu, ko Vācija bija uzņēmusi.

17. A hepatīta izplatības maksimums ASV. (Nelsons, 2018, Lancet Infect Dis)

2001. gadā padomdevēja komiteja Sandjego, Kalifornijā, uzsvēra nepieciešamību palielināt sabiedrisko tualešu skaitu pilsētas centrā.

2010. gadā tika izstrādāts šo tualešu finansēšanas plāns.

2016. gadā ierīkotas divas tualetes. Viena no tām vēlāk tika slēgta ekspluatācijas izmaksu un noziedzības baiļu dēļ, un 2017. gadā palika darboties tikai viena tualete. Sandjego kopumā bija 8 publiskās tualetes, bet tikai trīs bija pieejamas 24 stundas diennaktī.

Sanfrancisko, kur bezpajumtniecība ir salīdzināma ar Sandjego, ir 25 publiskās tualetes, un tās visas ir atvērtas 24 stundas diennaktī.

2017. gadā ASV sākās A hepatīta uzliesmojums, kas galvenokārt skāra bezpajumtniekus Sandjego, kur vairāk nekā 500 saslima un 20 nomira. Kopš tā laika ir uzstādītas 16 pārvietojamās tualetes.

Baidoties no A hepatīta, varas iestādes arestē tos, kas izdala pārtiku bezpajumtniekiem Sandjego priekšpilsētā.

18. A hepatīta maksimums, kas saistīts ar vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), Anglija, 2016. gada jūlijs līdz 2017. gada janvāris. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

2016.–2017. gadā Eiropas lielās pilsētas pārņēma A hepatīta uzliesmojumu vilnis. Lielākā daļa gadījumu bija homoseksuāļi.

Anglijā ir ziņots par 37 gadījumiem.

19. A hepatīts Barselonā starp vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), 2017. gada janvāris–jūnijs: slimnīcas perspektīva. (Rodriguez-Tajes, 2017, Liver Int)

Barselonas slimnīcā tika ziņots par 46 gadījumiem, no kuriem 96% bija vīriešu vidū, un 67% atzina sevi par homoseksuāļiem. Autori raksta, ka orālais-anālais kontakts seksa laikā ir galvenais riska faktors, ka pēdējie uzliesmojumi Eiropā bija no 2008. līdz 2011. gadam un ka šo uzliesmojumu dēļ A hepatīts ir klasificēts kā STS.

20. Pastāvīgi A hepatīta pārsniegumi vīriešu vidū, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), Berlīne, no 2016. gada novembra līdz 2017. gada janvārim - saistīts ar citām Vācijas pilsētām un Eiropas valstīm. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Zibspuldze Berlīnē. 38 gadījumi, 37 vīrieši, 30 ziņots par homoseksuālām attiecībām. Sieviete arī ziņoja par viendzimuma attiecībām.

Viens no pacientiem tika vakcinēts 11 mēnešus pirms slimības sākuma.

Šeit ir ziņots par uzliesmojumu Romā un tās apkārtnē, 513 gadījumi, no kuriem 87,5% ir vīrieši. [1] Tā ziņo par uzliesmojumu Telavivā, 19 gadījumi, no kuriem 17 ir homoseksuāļi. [1] Tajā ziņots, ka kopumā 16 Eiropas valstīs ir ziņots par 1500 A hepatīta gadījumiem un 2660 neapstiprinātiem gadījumiem, galvenokārt starp homoseksuāļiem.

Tajā ziņots, ka no 2017. gada janvāra līdz augustam Eiropā bijuši 11 212 saslimšanas gadījumi, galvenokārt starp homoseksuāļiem.

PVO arī ziņo par uzliesmojumu homoseksuāļu vidū Čīlē.

21. A hepatīta izplatība vīriešu vidū, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), galvenokārt saistīts ar EuroPride, Nīderlande, no 2016. gada jūlija līdz 2017. gada februārim. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Viss sākās ar geju praida parādi Amsterdamā 2016. gadā, kas pulcēja pusmiljonu apmeklētāju. Kopumā Nīderlandē tika ziņots par 48 gadījumiem vīriešiem.

22. A hepatīta maksimums HIV inficēto MSM un PrEP lietojošo MSM, neskatoties uz augsto imunitātes līmeni, Liona, Francija, 2017. gada janvāris–jūnijs. (Charre, 2017, Euro Surveill)

A hepatīta uzliesmojums Lionā 2017. gada pirmajā pusē. 46 gadījumi, no kuriem 38 ir vīrieši, 33 ir homoseksuāļi un 15 ir inficēti ar HIV. Lielākā daļa bija vakcinēti vai tiem bija antivielas.

Saskaņā ar pašreizējo modeli 70% no tiem, kuriem ir imunitāte, ir pietiekami, lai novērstu A hepatīta infekciju homoseksuāļu vidū. Autori secina, ka ar 70% ir par maz.

Tāpat ziņots, ka, tā kā ar adatu atkārtotu lietošanu ir iespējams inficēties ar A hepatītu, saslimšanas risku var palielināt arī slaucīšana (intravenoza narkotiku lietošana anālā dzimumakta laikā), kas kļūst arvien populārāka dažu homoseksuāļu grupu vidū. Vairāk: [1], [2].

23. A hepatīta pārsvars starp vīriešiem, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem valstī ar zemu hepatīta A infekcijas endēmiskumu. (Chen, 2017, J Infect Dis)

A hepatīta uzliesmojums Taivānā. Vairāk nekā 1000 gadījumu, no kuriem 70% ir homoseksuāļi, 60% ir inficēti ar HIV, un vairāk nekā 60% bija inficēti ar sifilisu, gonoreju vai šigelozi.

Nekur nav minēts, ka visos šajos uzliesmojumos kāds būtu miris no A hepatīta.