Cilvēka limfmezglu daudzfunkcionāla struktūra

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

Cilvēka limfātiskās sistēmas uzbūve jau sen šķita noslēpums. Bija zināms, ka tas sastāv no lieliem un maziem asinsvadiem, piemēram, asinsvadiem un limfmezgliem.

Caur tiem cirkulē limfa – bālgans šķidrums, kas satur lielu skaitu imūnšūnu. Šo trauku savīšana ilgu laiku anatomiem šķita haotiska. Daļēji tas bija saistīts ar grūtībām limfātiskās sistēmas izpētē - tās asinsvadi ir plāni, grūti notraipīti un nav viegli izsekot to ceļu no ādas uz iekšējiem orgāniem.

Šī raksta autori ir praktizējoši ķirurgi: 2. slimnīcas Ķirurģisko slimību nodaļas vadītājs. N. A. Semaško, profesors E. V. Jaucevičs un katedras vadītājs profesors G. V. Čepeļenko. Daudzus gadus klīnikā novērojot pacientus ar limfātiskās sistēmas tūsku, viņi vērsa uzmanību uz šādu parādību: tūsku no traumas vietas bieži atdala veselu audu zona. Šis daudziem ķirurgiem labi zināms fakts liecināja par sakārtotu limfātiskās sistēmas struktūru. Lai pārbaudītu hipotēzi, pagāja apmēram piecpadsmit gadi; izpētes procesā atklājās jaunas detaļas limfātiskās sistēmas organizācijā. Izrādījās, ka cilvēka āda un iekšējie orgāni ir "sadalīti" īpašās teritorijās, no kurām limfa tiek savākta stingri noteiktos limfvados, un visai sistēmai ir sakārtota struktūra ar tikai tai raksturīgām iezīmēm.

Limfātiskās sistēmas sakārtotās struktūras teorija nekavējoties ļāva iegūt praktiskus rezultātus. Jau šobrīd pie mums un ārzemēs to aktīvi izmanto, plānojot plastisko ķirurģiju un ķirurģiju ekstremitāšu pagarināšanai, limfātiskās tūskas ārstēšanā.

Medicīnas zinātņu doktori E. LUTSEVICH un G. CHEPELENKO.

Dubultā asinsrites sistēma

Limfātiskajai sistēmai imunitātē ir primāra nozīme – tā paredzēta organisma aizsardzībai no baktērijām, vīrusiem, svešām molekulām. Tas ir līdzinieks asinsrites sistēmai, kurā ir lieli un mazi trauki, kas iet zem ādas un limfmezgliem. Pa tiem pārvietojas limfas caurspīdīgs-bālgans šķidrums, kas sastāv no lielām olbaltumvielu molekulām un limfocītiem - imūnšūnām.

Pirmais limfātisko sistēmu aprakstīja itāļu ārsts Gaspars Azeliuss 1622. gadā. Pabarota suņa operācijas laikā viņš novēroja baltas svītras zarnu apzarnē. Sākumā viņš tos sajauca ar nerviem, bet pēc tam nejauši sabojāja vienu no svītrām, un no tās iztecēja balts, pienam līdzīgs šķidrums. Azeliuss saprata, ka ir atvēris anatomiem nezināmus kanālus. Viņš aprakstīja savu atklājumu slavenā darbā, ko pēc viņa nāves publicēja viņa studenti. Viņa atzinība bija arī pēcnāves – jau mūsu laikos Starptautiskā limfoloģijas biedrība viņa vārdā iedibināja zelta medaļu par darbu limfātiskās sistēmas izpētē. Azeliuss aprakstīja limfātiskās sistēmas izskatu un asinsvadus, taču viņš maldīgi uzskatīja, ka tie nonāk aknās, kur to saturs tiek ielejams asinsvados. Savu darbu viņš ilustrēja ar skaisti izgatavotām krāsainām gravējumiem, pirmajām zinātniskajā literatūrā.

Vēlāk, 1653. gadā, Upsalas universitātes profesors Zviedrijā Olauss Rudbeks paplašināja limfas asinsvadu kā svarīgu ķermeņa elementu jēdzienu. Tajā pašā laikā viņš rakstīja, cik grūti ir atrast bālganus traukus dzeltenīgajos taukaudos - ar vieglām punkcijām tie kopumā pazūd no redzes lauka. Šis novērojums ir spēkā līdz šai dienai.

Vēlāk anatomisti mēģināja pētīt limfātisko sistēmu, izmantojot dažādas krāsvielas – ar adatu audos tika ievadīts dzīvsudrabs, tinti, vasks. Krāsvielas uzsūcas mazos zemādas limfātiskajos traukos un sekoja limfas ceļam uz mezgliem ārpus pētītajiem orgāniem. Šajā gadījumā limfātiskie asinsvadi kļuva redzami uz zemādas tauku fona. Pirmā lieta, kas tika novērota ar šo metodi, bija daudzu asinsvadu haotiskā savīšana, to savienojumi, limfas plūsmas traucējumi no jebkuriem orgāniem un audiem. Ilgu laiku medicīnā dominēja dogma par traucējumiem limfātiskās sistēmas struktūrā. Pētījuma metode nav mainījusies gandrīz trīs gadsimtus.

XX gadsimta septiņdesmito gadu sākumā tika mēģināts apsvērt atsevišķas limfātiskās sistēmas transporta ceļu saites. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis V. V. Kuprijanovs ierosināja krāsošanu ar sudraba nitrātu. Ar viņas palīdzību bija iespējams redzēt vārstuļus kapilāro limfātiskajā tīklā. Zinātnieki ir ierosinājuši, ka vārsti var mainīt limfas kustības virzienu. Diemžēl šī metode ļāva redzēt tikai sākotnējo asinsvadu daļu - tieši zem ādas - un neļāva izsekot to struktūrai dziļākos audu slāņos.

Jaunas metodes, piemēram, skenējošs mikroskops, veidnes no struktūras, izmantojot cietinātu plastmasu, un histoķīmija, nesniedza skaidrību par problēmas risinājumu. Visi no tiem ļāva redzēt tikai limfātisko ceļu sākumu, un lieli trauki orgānu un audu dziļumos palika aiz ainas. Tomēr mums izdevās noskaidrot dažas detaļas.

Vācu fiziologs Vencels-Hora, izmantojot rentgenogrāfiju un skenējošu mikroskopu, atklāja, ka kanāliņu sistēma ar vārstiem no ādas sakrājas tīklā, kas ieplūst vienā lielā izplūdes traukā, kas iekļūst audos 1-6 centimetru dziļumā un ieplūst vienā. no savākšanas traukiem zemādas - taukaudos. Savācošie trauki paceļas no roku un kāju pirkstiem līdz limfmezgliem cirkšņa un paduses reģionos. Iedomājieties daudzstāvu mājas santehnikas sistēmu - ūdensvadi no katra dzīvokļa tiek savākti lielākā caurulē, kas iet no mājas uz galveno pilsētas ūdensvadu - kaut kas līdzīgs notiek arī limfai plūstot. Taču tālāk šī shēma neizdevās paplašināt izpratni par limfātiskās sistēmas uzbūvi. Bija nepieciešama principiāli jauna pētījuma metode.

Pamazām interese par limfātiskās sistēmas izpēti mazinājās – pasaules literatūrā uz katriem 500 zinātniskiem rakstiem, kas veltīti asinsrites sistēmas izpētei, bija viens darbs par limfātiskās sistēmas izpēti. Pētnieki steidzās uz citām limfoloģijas jomām – imunoloģiju, histoloģiju. Limfātiskās sistēmas būtiskā loma imūnprocesos ir pierādīta. Par vairākiem darbiem šajā jomā tika piešķirtas Nobela prēmijas. Tomēr limfātiskās sistēmas struktūra anatomiem joprojām bija noslēpums.

Noslēpumaina tūska

Daudzus gadus nodarbojoties ar klīniskiem novērojumiem, mēs pievērsām uzmanību interesantam faktam. Kad limfas asinsvadi ir bojāti, tūska bieži veidojas lielā attālumā no traumas vietas, un starp traumas vietu un tūsku atrodas pilnīgi veseli audi. Piemēram, ja limfātiskais saišķis zem pleca ir bojāts, pietūkums var sagrābt roku, un apakšdelms un plecs līdz traumas vietai izskatās pilnīgi veseli. Pavisam cita aina ar asinsvadu bojājumiem. Kad tiek ņemtas asinis no vēnas un pārsienot apakšdelma vēnas, vēnas zem pārsēja ir pārpildītas ar asinīm. Kad vēna ir bojāta, veidojas tūska, kas vienmēr sasniedz traumas līmeni.

Ja limfas asinsvadi ir bojāti, tūska nesasniedz traumas līmeni par 15-20 centimetriem, asimetriska tūska rodas, palielinoties vienai ekstremitātes malai vai virsmai, un pārējie audi izskatās pilnīgi veseli. Lai saprastu, kas notiek šajā gadījumā, kontrastviela tika ievadīta dažādās vienas ekstremitātes limfas asinsvadu grupās un konstatēts, ka vienā no tām ir neskarti asinsvadi - tie iziet limfu un audi izskatās veseli. Tajā pašā laikā tiek bojāta otra grupa, un limfas plūsma tiek apgrūtināta vai apturēta, notiek sava veida limfas kanāla aizsprostošanās - šajā vietā veidojas tūska. Par šādas ierobežotas tūskas izpēti ir uzkrāts plašs materiāls, publicēti raksti pašmāju un ārvalstu žurnālos. Šī darba rezultāts bija hipotēze, ka limfātiskajai sistēmai ir sakārtota organizācija.

Pieņēmām, ka āda ir sadalīta acij neredzamos apgabalos – apakšsegmentos. No katra apakšsegmenta mazākie limfātiskie asinsvadi savāc limfu izplūdes traukā, kas pēc tam ieplūst lielākā virzošā traukā, kas šādu asinsvadu grupā nonāk stingri noteiktā limfmezglā. Kustības laikā pastāvīgi notiek limfas pārdale.

Citiem vārdiem sakot, visus limfātiskās gultnes elementus var iedalīt trīs veidos - orientējot limfas brīvo aizplūšanu ādā (mazie kapilāri un asinsvadi ar vārstiem), pēc tam novirzošie trauki, kas savāc limfu no lielām ādas vietām un pārvadā. tas nonāk zemādas audos un, visbeidzot, izplata lielus traukus limfmezglos. Šajā gadījumā āda tiek sadalīta ierobežotās zonās - apakšsegmentos, no kuriem mazie kapilāri savāc limfu. Katrs apakšsegments ir savienots ar limfas plūsmu ar stingri noteiktu izplūdes trauku. Blakus esošie apakšsegmenti var būt "pakārtoti" pilnīgi dažādiem lieliem kuģiem.

Tādējādi āda ir dažādu zonu mozaīka. Novecojušais paņēmiens, ko izmantoja anatomi, nevarēja izskaidrot attēlu. Šo hipotēzi varētu apstiprināt ar īpašu metodisko metodi. Tika nolemts veikt limfas asinsvadu pētījumus traumu gadījumā: krāsvielas tika ievadītas nevis ādā, bet lielos lielos asinsvados. Krāsviela ar limfas plūsmu tika transportēta uz traumas vietu, kur limfas plūsma tika pārtraukta. Tad ar reverso limfas plūsmu krāsviela iekļuva mazākajos traukos un notraipīja apakšsegmentus, kas patiešām bija mozaīkas uz ādas.

Šo metodi sauc par limfātiskās sistēmas retrogrādo rekonstrukciju. Tas ļāva izpētīt visas saites limfas kustībā no mazākajiem ādas traukiem uz lieliem lielajiem asinsvadiem. Tātad bija iespējams noteikt teritoriju robežas uz ādas, kas ir pakārtotas vienam vai otram limfātiskajam traukam, kas iet cauri zemādas taukiem. Tika apzināti arī asinsvadu izcelsmes punkti, tiem pakārtoto zonu izmēri, šādu zonu skaits, kas ieplūst lielo limfātisko asinsvadu grupās.

No haosa līdz kārtībai

Ādas limfātisko zonu rekonstrukcija ļāva atjaunot vairāku blakus esošo zonu nolaupošo asinsvadu grupu telpisko ainu. Izrādījās, ka mazākie trauki – kapilāri – savāc limfu no lielām platībām, pēc tam kā straumītes ieplūst lielākos kanālos. Šajos lielākajos traukos ir vārsti, kas orientē limfas plūsmu stingri noteiktā virzienā - uz noteiktiem sadales traukiem, kas jau nogādā limfu uz limfmezgliem. Vairāki kapilāri ir apvienoti grupā, un tiem ir drenāža vienā izplūdes traukā, kas ieplūst lielā traukā starp diviem tā atzarojuma punktiem. Atkarībā no šī trauka garuma tiek noteikta šim asinsvadam pakārtotā limfātiskā zona (segments) - ja tā garums līdz bifurkācijas punktam ir liels, tad pakārtotā zona ir liela, ja bifurkācijas punkti atrodas tuvu viens otram, limfātiskā. zona ir maza.

Katrs izplūdes trauks ir ādas drenāžas zonas centrs, kura izmērs ir 1,5–3,5 centimetri. Šī vietne tika nosaukta par apakšsegmentu. Plašāku apgabalu, kas piegādā limfu lielam limfātiskajam traukam, sauc par segmentu. Limfas segmentu skaits, piemēram, apakšstilbā, var atšķirties no cilvēka uz cilvēku.(Tomēr vispārējais limfātiskās sistēmas uzbūves princips visiem ir vienāds.) Piemēram, kājas lejasdaļā parasti ir 1-4 limfātiskie segmenti, augšējā pusē - no 2-4 līdz 10. -12. Uz augšstilba limfātisko segmentu skaits ir 12-19, uz apakšdelma - 10-15.

Limfātiskais segments parasti ir izstiepts gar lielu savākšanas trauku, kas stiepjas zem tā. Tā platums ir ne vairāk kā 2–3 apakšsegmenti, un tā garums ir 8–10 apakšsegmentu grupas. Tajā pašā laikā tajā tiek "ievietoti" vairāki īpaši apakšsegmenti, no kuriem limfa uzreiz ieplūst dziļākos traukos. Daba ir paredzējusi limfas uzkrāšanās iespēju traumas gadījumā, un tad šie apakšsegmenti pilda izplūdes kanāla lomu - tie neļauj pārplūst limfas ceļiem.

Vācu anatoms Kubiks aprakstīja arī atsevišķus izplūdes traukus, kas savāc limfu no noteiktas ādas vietas un izplūst dziļajos ādas slāņos. Šo parādību var demonstrēt, izmantojot vienkāršu praktisku piemēru - ja cilvēks guļ ar saliektu roku zem galvas, rokas limfātiskie asinsvadi pārplūst, bet pietūkums nerodas - tieši tāpēc, ka limfa tiek izvadīta pa "ieliktajiem" apakšsegmentiem.

Tātad āda (tāpat kā citi audi un iekšējie orgāni) ir sadalīta noteiktās teritorijās, no kurām limfas plūsma vispirms tiek virzīta uz kapilāriem, tad uz izvadvadu, bet pēdējie, apvienojoties no vairākiem apakšsegmentiem, ieplūst lielos limfvados. kas virza limfu uz limfmezgliem… Āda ir kā mozaīka no šādām dažāda izmēra teritorijām. Limfa normāli nešķērso teritoriju robežas - tikai traumu gadījumā, kad asinsvadi pārplūst un daļa šķidruma izsūcas cauri to sieniņām. Limfa visā garumā līdz lielajiem asinsvadiem nesajaucas, lai gan novirzošie trauki krustojas zemādas taukos. Bet kuģu krustojums ir iedomāts – tas notiek dažādās plaknēs. Limfa sajaucas tikai lielos traukos.

Lieli asinsvadi zemādas taukos ir 40-50 centimetru garu kanālu krustojums. Tie atrodas dažādos dziļumos no ādas virsmas. Pēc čehu radiologa K. Benda trāpīgā izteiciena, tie kopā ar limfātiskajiem kapilāriem ādā veido savstarpēji savienotu tīklu, kas atgādina trīskāršu "zeķi". Tomēr katrs slānis "zeķī" ir stingri sakārtots, savienots ar citiem caur sakārtotiem, nevis haotiskiem savienojumiem un virza limfas plūsmu uz augšu.

Šajās plūsmās limfa no dažādiem segmentiem jau ir sajaukta, jo tiem ir daudz atzarojumu un krustojumu. Šo parādību var salīdzināt ar lielas upes pieteku ūdeņu sajaukšanos - pirms tam tie tecēja atsevišķi, savācot ūdeni no mazākiem strautiem, un tās gultnē ūdeņi tika sajaukti, lai vēlāk tie varētu izklīst pa dažādiem atzariem, kas virzās uz. to galamērķi - limfmezgli.

Praktiski rezultāti

Limfātiskās sistēmas uzbūves segmentālā teorija ļauj no jauna aplūkot dažu ķirurģisku slimību ārstēšanu un piedāvāt jaunas ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Piemēram, plastiskajās operācijās marķējumus parasti veic ādas asinsvadu pārejai. Ir jēga iezīmēt limfvadus un pēc tam veikt ādas iegriezumus gar segmentālo teritoriju robežām - tādā gadījumā dzīšana ir vieglāka, tiek saglabāta limfvadu smalkā struktūra. Ādas segmentu identificēšana tiek veikta, izmantojot fluorescences mikroskopiju, injicējot īpašus kontrastvielas. Tagad šādas operācijas jau tiek veiktas ārzemēs un mūsu valstī un dod labus rezultātus. To parādīja Starptautiskais simpozijs par jauniem virzieniem limfoloģijā un asinsvadu ķirurģijā Ķirurģijas institūtā. A. V. Višņevskis.

Turklāt limfātiskās sistēmas slimībām, piemēram, ar hronisku tūsku, ieteicams veikt īpašu masāžu, ņemot vērā traumēto segmentu atrašanās vietu. Masāža ļauj "izstumt" stagnējošu limfu pa kanāliem. Tajā pašā laikā tiek aktivizēti tie paši ievietošanas apakšsegmenti, kuriem ir tieša limfas aizplūšana dziļos traukos - tie ļauj "izgāzt" lieko šķidrumu. Šāda masāža tiek plaši izmantota Vācijā un veiksmīgi aizstāj ķirurģiskās metodes hroniskas tūskas ārstēšanā. Pacientam tiek mācīta arī pašmasāža.

Paplašinājušās arī mikroķirurģisko metožu iespējas limfātiskās sistēmas traucējumu ārstēšanā. Traumu gadījumā var būt asinsvadu traucējumi ne tikai redzamajā daļā, bet arī citu dažāda līmeņa limfvadu gaitā. Segmentālā teorija

limfātiskās sistēmas struktūra ļauj prognozēt tūskas pārvietošanos no traumas vietas uz citām zonām. Zinot traumētās ekstremitātes limfātiskās gultnes uzbūvi, var paredzēt tūskas parādīšanos konkrētajā apvidū un jau laikus veikt pasākumus – nozīmēt pretiekaisuma ārstēšanu vai "profilaktisku" operāciju. Piemēram, dažās klīnikās Vācijā, sievietēm izņemot piena dziedzerus, vienlaikus tiek veikta profilaktiska apakšdelma vai pleca operācija, lai izvairītos no pietūkuma šajā zonā.

Zināšanas par limfātiskās sistēmas segmentālo uzbūvi nepieciešamas arī ekstremitāšu pagarināšanas operācijās. Kaulu audu attīstības defektu gadījumā cilvēka kāju vai roku var saīsināt par 10-20 centimetriem. Tajā pašā laikā bieži attīstās pastāvīga limfātiskā trakta tūska pārkāpuma zonā. Kad ar operācijas palīdzību tiek pagarināts kauls, jāņem vērā limfātisko segmentu izvietojums operācijas zonā - operācijai jānotiek ārpus skartā segmenta, pretējā gadījumā tā saasinās slimību. Dažos gadījumos ir iespējams ieteikt limfātiskās tūskas provizorisku likvidēšanu un pēc tam kaulu audu operāciju. Attīstība šajā virzienā intensīvi tiek veikta N. A. Semaško vārdā nosauktā Otrā Maskavas Medicīnas stomatoloģijas institūta Ķirurģisko slimību nodaļā.

Šobrīd limfātiskās sistēmas slimību ārstēšanas un profilakses pamats ne tikai pie mums, bet arī ārzemēs ir segmentālās struktūras teorija. Tā sniedz atslēgu daudzu klīnisko simptomu atšifrēšanai limfātiskās sistēmas – cilvēka organisma imunitātes svarīgākās struktūras – slimību gadījumā.