Ārsti negrib mirt tāpat kā viņu pacienti – ilgi, dārgi un sāpēs

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

Saskaroties ar nāvējošu kaiti, daudzi ārsti, labi apzinoties mūsdienu medicīnas ierobežotās iespējas, izvēlas atteikties no varonīgajiem centieniem saglabāt savu dzīvību.

Medicīnas spēks jeb kā ārsti mirst

Pirms gadiem Čārlijs, pazīstams ortopēds un mans skolotājs, atklāja masu savā vēderā. Pārbaudē atklājās, ka šis veidojums ir aizkuņģa dziedzera vēzis. Ķirurgs, kurš izmeklēja Čārliju, bija viens no labākajiem valstī, turklāt viņš bija unikālas aizkuņģa dziedzera vēža metodes autors, kas trīskāršo piecu gadu izdzīvošanas rādītāju (no 0% līdz 15%), lai gan ar zemu kvalitāti. dzīvi. Taču Čārliju tas viss neinteresēja. Viņš izrakstījās no mājām, slēdza praksi un dažus atlikušos dzīves mēnešus pavadīja kopā ar ģimeni. Viņš atteicās no ķīmijterapijas, starojuma un ķirurģiskas ārstēšanas. Apdrošināšanas kompānijai par to nebija daudz jātērē.

Arī ārsti mirst, šis fakts nez kāpēc tiek apspriests reti. Turklāt ārsti mirst savādāk nekā vairums amerikāņu – ārsti atšķirībā no visiem citiem medicīniskos pakalpojumus izmanto daudz mazāk. Visu mūžu ārsti ir cīnījušies ar nāvi, glābjot no tās savus pacientus, bet paši, satiekot nāvi, nereti izvēlas pamest dzīvi bez pretestības. Viņi, atšķirībā no citiem cilvēkiem, zina, kā notiek ārstēšana, viņi zina medicīnas iespējas un vājās puses.

Ārsti, protams, negrib mirt, viņi vēlas dzīvot. Bet par nāvi slimnīcā viņi zina vairāk nekā citi, zina, no kā visi baidās – būs jāmirst vienam, jāmirst ciešanās. Ārsti nereti lūdz tuviniekus neveikt nekādus varonīgus glābšanas pasākumus, kad pienāks laiks. Ārsti nevēlas, lai kāds pēdējās dzīves sekundēs lauztu ribas, veicot kardiopulmonālo reanimāciju.

Lielākā daļa ārstu savā karjerā bieži saskaras ar bezjēdzīgu ārstēšanu, kad jaunākie sasniegumi medicīnā tiek izmantoti, lai pagarinātu mirstošo dzīvi. Pacienti mirst, sagriezti ar ķirurgu skalpeļiem, savienoti ar dažādām iekārtām, ar caurulēm visās ķermeņa atverēs, sūknētas ar dažādām zālēm. Šādas ārstēšanas izmaksas dažkārt sasniedz desmitiem tūkstošu dolāru dienā, un par tik milzīgu summu tiek nopirktas vairākas visbriesmīgākās eksistences dienas, kuras teroristam nenovēlētu. Es neatceros, cik reizes un cik ārsti man teica vienu un to pašu dažādos vārdos: "apsoli man, ka, ja es nonākšu šādā stāvoklī, jūs ļausit man nomirt". Daudzi ārsti nēsā īpašus medaljonus ar uzrakstu “nereanimēt”, dažiem pat tiek tetovēti “nereanimēt”.

Kā mēs līdz tam nonācām - ārsti sniedz palīdzību, kas būtu atteikta pacientu vietā? No vienas puses, atbilde ir vienkārša, no otras – sarežģīta: pacienti, ārsti un sistēma.

Kādu lomu spēlē pacienti? Iedomājieties situāciju - cilvēks zaudē samaņu, viņš tiek ievietots slimnīcā. Vairumā gadījumu tuvinieki tam nav gatavi, viņus gaida sarežģīti jautājumi, viņi ir apmulsuši, nezina, ko darīt. Kad ārsti jautā radiniekiem, vai darīt "visu", atbilde, protams, ir "darīt visu", lai gan patiesībā tas parasti nozīmē "darīt visu, kas ir jēga", un ārsti, protams, darīs visu, kas ir viņu spēkos - tā nav. vienalga, vai tas ir saprātīgi vai nē. Šis scenārijs ir ļoti izplatīts.

Turklāt situāciju sarežģī nereālas cerības. Cilvēki pārāk daudz sagaida no medicīnas. Piemēram, ārsti, kas nav ārsti, parasti uzskata, ka sirds un plaušu reanimācija bieži vien ir dzīvības glābšana. Pēc kardiopulmonālās reanimācijas ārstēju simtiem pacientu, no kuriem tikai viens ar savām kājām izkļuva no slimnīcas, kamēr viņa sirds bija vesela, un pneimotoraksa dēļ apstājās asinsrite. Ja kardiopulmonālo reanimāciju veic vecāka gadagājuma smagi slimam pacientam, šādas atdzīvināšanas panākumi mēdz būt uz nulli, un pacienta ciešanas 100% gadījumu ir šausmīgas.

Arī ārstu lomu nevar pārvērtēt. Kā izskaidrot pirmo reizi redzētā pacienta šņukstošajiem tuviniekiem, ka ārstēšana nebūs izdevīga. Daudzi tuvinieki šādos gadījumos domā, ka ārsts taupa slimnīcas naudu vai vienkārši nevēlas tikt galā ar kādu sarežģītu gadījumu.

Dažkārt notiekošajā nav vainojami ne tuvinieki, ne ārsti, nereti pacienti kļūst par veselības aprūpes sistēmas upuriem, kas veicina pārmērīgu ārstēšanu. Daudzi ārsti baidās no tiesas prāvām un dara visu iespējamo, lai izvairītos no problēmām. Un, pat ja ir veikti visi nepieciešamie sagatavošanās pasākumi, sistēma joprojām var uzņemt cilvēku. Man bija pacients vārdā Džeks, viņam bija 78 gadi, un viņa pēdējos dzīves gados viņam tika veiktas 15 lielas operācijas. Viņš man teica, ka nekad un nekādos apstākļos nevēlētos būt savienots ar dzīvības uzturēšanas aprīkojumu. Kādu sestdienu viņš piedzīvoja smagu insultu un tika nogādāts slimnīcā bezsamaņā. Džeka sievas tur nebija. Džeks tika reanimēts un savienots ar aprīkojumu. Murgs ir piepildījies. Aizbraucu uz slimnīcu un piedalījos viņa ārstēšanā, zvanīju viņa sievai, paņēmu līdzi viņa ambulatoro slimības vēsturi, kur tika ierakstīti viņa vārdi par dzīvības uzturēšanu. Es atvienoju Džeku no aparāta un paliku pie viņa, līdz viņš nomira pēc divām stundām. Neskatoties uz dokumentēto testamentu, Džeks nenomira tā, kā gribēja – iejaucās sistēma. Turklāt viena no medmāsām uzrakstīja pret mani sūdzību iestādēm, lai tās izmeklē Džeka atslēgšanos no dzīvības uzturēšanas aprīkojuma kā iespējamu slepkavību. Protams, no šīs apsūdzības nekas nesanāca, jo pacientu vēlme bija droši dokumentēta, taču policijas izmeklēšana var iebiedēt jebkuru ārstu. Es varētu izvēlēties vieglāko ceļu, atstāt Džeku savienotu ar aparatūru un pagarināt viņa dzīvi un ciešanas par vairākām nedēļām. Tomēr es par to pat saņemtu nedaudz naudas, savukārt Medicare (apdrošināšanas kompānijas) izmaksas pieaugtu par aptuveni pusmiljonu dolāru. Kopumā nevajadzētu būt pārsteigumam, ka daudzi ārsti izvēlas pieņemt lēmumus, kas viņiem ir mazāk problemātiski.

Bet ārsti neļauj šo pieeju piemērot sev. Gandrīz visi vēlas mierīgi nomirt mājās, un viņi ir iemācījušies tikt galā ar sāpēm ārpus slimnīcas. Hospice sistēma palīdz cilvēkiem nomirt ar komfortu un cieņu, bez nevajadzīgām varonīgi bezjēdzīgām medicīniskām procedūrām. Pārsteidzoši, pētījumi liecina, ka pacienti hospisā bieži dzīvo ilgāk nekā pacienti ar līdzīgiem stāvokļiem, kuri tiek aktīvi ārstēti.

Pirms vairākiem gadiem mans vecākais brālēns Toršs (Torch - lāpa, laterna) - viņš piedzima mājās un tika piegādāts rokas lampas gaismā - tātad Toršam bija lēkmes, izmeklējums parādīja, ka viņam ir plaušu vēzis ar metastāzēm smadzenēs.. Ar viņu apmeklējām vairākus speciālistus, viņu secinājums bija tāds, ka ar agresīvu ārstēšanu, kas ietvertu slimnīcas apmeklējumu 3-5 reizes nedēļā, lai veiktu ķīmijterapiju, viņš varētu dzīvot vēl četrus mēnešus. Mans brālis nolēma atteikties no ārstēšanas un lietoja tikai zāles pret smadzeņu tūsku. Viņš pārcēlās pie manis. Nākamos astoņus mēnešus pavadījām tādā vietā, kā bērnībā. Mēs devāmies uz Disnejlendu – viņš tur nekad nav bijis. Mēs gājām. Toršam patika sports, viņam patika skatīties sporta programmas. Viņš ēda manu sacepumu un pat nedaudz pieņēmās svarā, jo ēda savus iecienītākos ēdienus, nevis slimnīcas ēdienu. Viņš necieta sāpes, viņam bija labs garastāvoklis. Kādu rītu viņš nepamodās. Trīs dienas viņš palika komā, vairāk kā sapnis, un tad nomira. Viņa medicīnas rēķins par astoņiem mēnešiem bija divdesmit dolāri – cena par zālēm pret smadzeņu tūsku.

Toršs nebija ārsts, taču saprata, ka svarīgs ir ne tikai dzīves ilgums, bet arī tā kvalitāte. Vai lielākā daļa cilvēku tam nepiekrīt? Kvalitatīvai medicīniskai aprūpei mirstošam cilvēkam jābūt tādai - lai pacients mirst ar cieņu. Kas attiecas uz mani, mans ārsts jau zina manu gribu: nedrīkst veikt nekādus varonīgus pasākumus, un es došos šajā mierīgajā naktī, cik vien iespējams klusi.

No komentāriem:

… Vainas sajūta būs jebkurā gadījumā, diemžēl mūsu sabiedrībā nav nāves pieņemšanas, viņi to nemāca. Visam vienmēr jābūt tikai labam, nav pieņemts domāt un runāt par nepozitīvām lietām; Es domāju, ka tāpēc nāve ir tāda traģēdija tiem, kas palika. Mans jaunākais brālis nomira ļoti jauns, viņam bija 17, 5 gadi, 5 dienas pēc manas 19. dzimšanas dienas, un tā sagadījās, ka mēs ar viņu bieži runājām par nāvi; mūsu ģimenē nebija nāves aizlieguma, tā bija atļauta tēma, lielā mērā tāpēc, ka mēs daudz laika pavadījām pie vecvecākiem, un viņi prata pieņemt nāvi, prata nodedzināt bēdas, izraudāties.

Tikai šogad, 11 gadus pēc brāļa nāves (viņš nokrita no 11. stāva, avārija, un, ja trauma nebūtu tik plaša, arī viņš būtu izpumpēts ar visiem iespējamiem līdzekļiem), iemācījos raudāt. Es sapratu, ka visu "moderno" cilvēku žēlabas bija viņa bērēs - mana vecmāmiņa žēloja par viņu, raudāja, kā to darīja sērotāji. Šogad paņēmu lielu kabatlakatiņu, aizsedzu ar to galvu (atdalīta no dzīvo pasaules) un iebalsoju brāli un tēti (balsis paņēmu grāmatā). Es raudāju, izdegu un palaidu mani vaļā. Lai gan joprojām, kādreiz, vienmēr ir vainas sajūta. Es domāju, ka tas ir no šausmīgā vārda "nekad" atziņas.

Par šo (par reanimāciju, dzīves pagarināšanu utt.) daudz, daudz, daudz domāju, kad plānoju dzemdēt mājās. Tad pāris reizes saskāros ar šo rakstu, un atkal domāju un domāju… Te viss ir pareizi, daudz ko pats saprotu tāpat. Un tomēr es nevaru teikt, ka es šajā ziņā kaut ko sev izlēmu. Viss joprojām ir atkarīgs no visa. Bet mirst, tāpat kā piedzimt, vēlams mājās, ir vienīgais, ko es gandrīz droši zinu.

Onkoloģiskā ķirurga izteikumi, ka mati ceļas stāvus

Viņu sauc Mārtijs Makarejs, un viņš ir onkologs ķirurgs. Lasot viņa izteikumus, ir svarīgi atcerēties, ka tas ir praktizējošais ārsts, kurš strādā sistēmā un tic tai. Tas padara viņa izteikumus vēl šokējošākus:

Katram ceturtajam pacientam slimnīcā nodarīts kaitējums mediķu kļūdu dēļ…

Viens kardiologs tika atlaists, jo viņš apgalvoja, ka 25% elektrokardiogrammu ir nepareizi interpretētas…

Ārsta peļņa ir atkarīga no viņa veikto operāciju skaita …

Gandrīz puse no ārstēšanas nebalstās uz neko. Citiem vārdiem sakot, gandrīz puse no terapiju nav balstīta uz jēgpilniem un apstiprinātiem pētījumu rezultātiem …

Vairāk nekā 30% medicīnisko pakalpojumu ir nevajadzīgi…

Zinu gadījumus, kad pacienti apzināti netika informēti par bezasinīgāko operācijas metodi, lai ārstam būtu iespēja pilnvērtīgi praktizēt. Tajā pašā laikā ārsts cerēja, ka pacients neko nezinās …

Medicīniskās kļūdas ir piektajā vai sestajā vietā starp nāves cēloņiem, precīzs skaitlis ir atkarīgs no aprēķina metodēm …

Ārsta uzdevums ir pacientam piedāvāt vismaz kaut ko, pat ja ārsts vairs nevar palīdzēt. Tas ir finansiāls stimuls. Ārstiem ir jāmaksā par aparatūru, kas pirkta uz kredīta … Citiem vārdiem sakot, mums ir dārga aparatūra, un, lai par to samaksātu, viņiem tas ir jāizmanto …

Doktora Makarejas kolēģe slimnīcā ir Barbara Starfīlda. Viņa atklāja sabiedrībai šādus faktus:

Katru gadu 225 tūkstoši pacientu mirst no tiešas medicīniskās iejaukšanās rezultātiem.

Simt seši tūkstoši no viņiem mirst oficiāli apstiprināto zāļu lietošanas rezultātā.

Atlikušie 119 000 ir nepietiekamas medicīniskās palīdzības upuri. Tādējādi medicīniskā iejaukšanās ir trešais galvenais nāves cēlonis.