Kas notiek ar medicīnu: autopsijas ziņojums (3)

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

Piezīmju sērijā mēģinu apkopot pēdējo desmitgažu laikā medicīnā notikušo un izteikt pieņēmumus par to, kur tas attīstīsies tālāk.

Trešā "autopsijas ziņojuma" daļa būs vērsta uz šādu jautājumu:

Kādas ir reālās izredzes "perspektīvākajiem" virzieniem "21.gadsimta medicīnā"?

Prognozēt medicīnas attīstību gan no vienkārša lietotāja, gan no vienkārša ārsta pozīcijām nav iespējams. Lai redzētu cēloņsakarības, no iekšpuses ir jāzina medicīniskās ideoloģijas “virtuve” – no kurienes tās nāk un kā tiek ieviesti jauni virzieni un pieejas. Nepieciešams iedomāties, kā tās ir saistītas ar medicīnas vajadzībām un neatrisinātajām problēmām (un jāzina šīs problēmas), kā novērtēt konkrētas metodes perspektīvas (t.i., jāzina pierādījumu principi). Daudz ko var saprast no medicīnas vēstures un attiecībām starp "mainstream" un "neoficiālajām" metodēm. Sanāca tā, ka izglītība un darba pieredze ļauj diezgan labi orientēties visos augstākminētajos jautājumos.

Par autoru var lasīt pirmajā piezīmē.

Es veidoju savu stāstu no atbildēm uz vairākiem galvenajiem jautājumiem:

1. Kādas ir medicīnas vajadzības un neatrisinātās problēmas?

2. Kādi ir sasniegumi medicīnā pēdējo 50-100 gadu laikā?

3. Kādas ir reālās perspektīvas "perspektīvākajiem" virzieniem "21.gadsimta medicīnā"?

4. Kādi ir šķēršļi medicīnas attīstībai?

5. Kur attīstīt medicīnu 21. gadsimtā, ņemot vērā sociālo, ekonomisko, zinātnisko un tehnoloģisko kontekstu?

Mēģinu tekstu pielāgot "prasmīga lietotāja" līmenim - t.i. cilvēks ar veselo saprātu, bet nav noslogots ar daudziem profesionāļu stereotipiem.

Uzreiz izdarīšu atrunu, ka būs daudz strīdīgu spriedumu un novirzes no medicīnas pamatvirziena.

Tātad, parunāsim par "nākotnes medicīnas" "daudzsološākajām" jomām.

Acīmredzot termins "daudzsološs" šajā kontekstā nozīmē "spējīgs atrisināt problēmas" - galveno veselības aprūpes dalībnieku neatrisinātās problēmas. Atgādināsim, ka patērētājiem - pacientiem un sabiedrībai kopumā - ir trīs galvenās problēmas: 1) tas ir dārgi; 2) neefektīvs (neatrisina problēmu); 3) nedrošs.

Savu viedokli par nākotni pauž dažādu veselības aprūpes jomas “spēlētāju” grupu pārstāvji, taču visbiežāk tie ir 1) valsti pārstāvoši eksperti vai citi “maksātāji”; 2) uzņēmējus pārstāvošie eksperti (uzņēmumi, kas izstrādā jaunas zāles, instrumentālās diagnostikas un ārstēšanas līdzekļus, jaunas tehnoloģijas).

Parasti neviens nejautā pacientu viedokļus, bet tas ir veltīgi: patērētājiem ir savs viedoklis, un tas izpaužas, dodot priekšroku tiem līdzekļiem un metodēm, kas dažkārt mulsina oficiālās medicīnas pārstāvjus. Labi, ka šīs lielas daļas pacientu faktiskās vēlmes ir atspoguļotas Pasaules Veselības organizācijas stratēģiskajos dokumentos (angļu, krievu valodā). Saskaņā ar šo dokumentu 100 miljoni cilvēku Eiropā izmanto alternatīvas ārstēšanas metodes. Daudz vairāk cilvēku izmanto alternatīvas metodes citos pasaules reģionos. Tas nenozīmē, ka alternatīvā medicīna noteikti ir labāka: tā ir vismaz pieejamāka un drošāka.

Mūsu diskusijā par "nākotnes medicīnu" sāksim ar entuziasma pilnu žurnālistikas apskatu "7 galvenās medicīnas tendences 21. gadsimtā". Spriežot pēc noskaņojuma, autors nepārzina mūsu piezīmju pirmajā daļā minēto drūmo efektivitātes, izmaksu un drošības analīzi. Neskatoties uz to, autore uzstāj uz personalizētu pieeju katram pacientam un milzīgu "objektīvu datu" apjomu izmantošanu. Ir ierosinātas šādas 7 "galvenās tendences", no kurām katru mēs komentēsim:

Un šeit ir Globālās nākotnes institūta prognoze par medicīnas tendencēm 21. gadsimtā:

1. Lielākā daļa slimnīcu, klīniku, traumu centru, ārstu un pacientu tiks savienoti vienā tīklā, kas nodrošina piekļuvi svarīgai veselības informācijai.

2. Informācija par patērētāju veselību, kas pieejama pa daudzajiem šī tīkla kanāliem, kļūs par pieprasītāko visā pasaulē.

3. Medicīna saskarsies ar ētisku un sociālu dilemmu saistībā ar pacienta informācijas izpaušanu.

4. Veselības aprūpes speciālisti, kas pieejami, izmantojot attālās sakaru sistēmas, sniegs pakalpojumus miljoniem cilvēku – tiem, kuriem iepriekš nebija pieejami šie pakalpojumi.

5. Medicīnas roboti nodrošinās pacientiem medicīnisko aprūpi un palīdzēs ārstiem visā pasaulē, ietaupot naudu un izplatot prasmes.

6. Pateicoties progresīvām nanobioloģiskajām un ģenētiskajām tehnoloģijām, daudzas slimības tiks uzveiktas, tās paātrinās atveseļošanos un pagarinās mūžu.

7. Bioinženierijas pārtika var palīdzēt saglabāt veselību un paildzināt mūžu.

8. Jaunas paaudzes viedie medikamenti, implanti un medicīnas ierīces atbalstīs mūsu veselību un uzlabos mūsu fiziskās un intelektuālās spējas.

9. Medicīnas izglītība galvenokārt notiks virtuālās realitātes simulācijas režīmā.

10. Plaši tiks izmantotas digitālās personālās medicīnas tehnikas, kas veiks izsekošanu, diagnostiku, apmācību un ārstēšanu neatkarīgi no cilvēka atrašanās vietas un diennakts laika.

Prognozes 1-4 ir balstītas uz informācijas tehnoloģiju sasniegumiem un tāpēc ir diezgan reālistiskas. Bet 5.-8. un 10. punkts balstās uz esošo medicīnisko tehnoloģiju attīstību vai jaunu medicīnisko tehnoloģiju rašanos cilvēka fiziskā ķermeņa ietekmēšanai. Kā jau ne reizi vien teikts, cilvēks neaprobežojas tikai ar fizisko ķermeni, bet veselība - ar normāliem fizioloģiskiem rādītājiem. Tātad šīs prognozes nav nekas vairāk kā ilūzijas, tās nepaļaujas uz izpratni par esošajām tehnoloģijām un neņem vērā tendences medicīnā pēdējo 50 gadu laikā. A.9, medicīnas mācīšana: šī prognozes daļa nav tieši saistīta ar aktuālu veselības problēmu risināšanu, taču viens ir skaidrs: nav iespējams kļūt par ārstu, nekontaktējoties ar reāliem pacientiem.

Pēc entuziasma žurnālistikas opusa un futūristiskām ilūzijām atgriezīsimies pie tumšās dzīves prozas, kas aprakstīta Economist Intelligence Unit A ziņojumā "Veselības aprūpes nākotne Eiropā". Atgādināsim, ka šajā dokumentā kā galvenās problēmas norādītas: 1) veselības aprūpes sistēmas neatbilstība mūsdienu realitātēm (netiek galā ar hronisku slimību viļņa ārstēšanu); 2) tehnoloģiskā progresa augstās izmaksas; 3) pacienti (un arī ārsti) ir pieraduši nevis novērst slimības, bet meklēt “ātro risinājumu” - ātru pagaidu risinājumu.

Veselības aprūpes nākotni veido septiņas atsevišķas, bet savstarpēji saistītas tendences:

- Neizbēgams turpmāks veselības aprūpes izmaksu pieaugums

Kā redzams, starp tendencēm, salīdzinot ar iepriekšējo tabulu, ir tikai pieaugusi profilakses loma. Par konkrētām jaunajām medicīnas tehnoloģijām nekas nav teikts – visticamāk tāpēc, ka neviena no tām vēl nav attaisnojusi tai uzliktās cerības.

Eksperti apsver piecus scenārijus veselības aprūpes attīstībai līdz 2030. gadam atkarībā no tehnoloģiju attīstības un sistēmisko reformu virzības. Autori atzīst, ka pašreizējās debates sarežģī fakts, ka katrs no spēlētājiem (piemēram, apdrošināšanas kompānijas, ārsti, valsts birokrātija) velk segu pār sevi, maz rūpējoties par pacientu interesēm.

Šie pieci scenāriji ir:

Tā kā mēs runājam par ASV, situācija šajā valstī ir pelnījusi īpašu uzmanību. ASV ir līdere veselības aprūpes izdevumu ziņā (17,2% no IKP), savukārt objektīvie rādītāji, kas atspoguļo veselības aprūpes efektivitāti (paredzamais mūža ilgums, hronisko slimību skaits u.c.), ir tālu no labākajiem pasaulē. Tātad paredzamā mūža ilguma ziņā ASV ir 50. vietā no 221 pasaules valsts un 27. vietā starp 34 industriāli attīstītajām valstīm. No 17 valstīm ar augstu ienākumu līmeni ASV ir viens no augstākajiem cilvēkiem ar aptaukošanos, sirds un plaušu slimībām, cilvēku ar invaliditāti, ievainojumu, slepkavību un ceļu satiksmes negadījumu skaits, kā arī augsts zīdaiņu mirstības līmenis. Bieži vien amerikāņi rūgti salīdzina savu veselības aprūpes sistēmu ar Kubas veselības aprūpes sistēmu: ņemot vērā ļoti tuvus statistikas rādītājus par veselību, Kuba tos sasniedz ar nesalīdzināmi (20 reizes) pieticīgākām izmaksām: USD 414 gadā (Kuba), salīdzinot ar USD 8508 (ASV).

Starp ASV zāļu augsto izmaksu iemesliem analītiķi norāda: 1) paaugstinātas cenas zālēm un ārstu pakalpojumiem; 2) zema efektivitāte iekārtu un iestāžu izmantošanā; 3) lieli administratīvie izdevumi apdrošināšanai (6 reizes lielāki nekā citās ekonomiski attīstītajās valstīs); 4) bieža pieejamo tehnoloģiju aizstāšana ar dārgākām ar minimālu ieguvumu; 5) liels skaits cilvēku ar aptaukošanos; 6) zema darba ražīgums tādēļ, ka ienākumi nav piesaistīti rezultātiem (ārstniecības pabalstiem), bet gan sniegtās aprūpes apjomam.

Kādus secinājumus var izdarīt, analizējot situāciju ASV?

1) finansiālās izmaksas nav noteicošās veselības problēmu pārvarēšanai; daudz svarīgāka ir pareiza sistēmas organizācija;

2) veselības problēmas netiek atrisinātas ar augsto tehnoloģiju ieviešanu; gluži pretēji, var rasties vienkāršāku, lētāku un izmaksu ziņā efektīvāku tehnoloģiju izplūde;

3) ASV veselības aprūpes modelim ir zema ekonomiskā efektivitāte (cilvēku veselības uzlabošanas nozīmē uz finanšu ieguldījumu vienību); visticamākais iemesls ir maksimālais pretrunas starp spēlētāju interesēm un medicīnas mērķiem.

Kā analītiķi redz galvenās tendences ASV veselības aprūpē? Interesanta nianse: mēs pat nerunājam par veselības aprūpi, bet gan par BIZNESA veselībai (veselības nozarei). Kopumā tiek prognozēts, ka nozare kļūs arvien vairāk orientēta uz patērētājiem.

Šeit ir galvenās tendences:

1) Tehniskie risinājumi veselības jomā pēc principa "dari pats" (ierīču un programmu izplatīšana neatkarīgai un attālinātai diagnostikai un fizioloģisko parametru uzraudzībai)

2) Pārnēsājamo medicīnas ierīču skaita pieaugums

3) Risinājumu atrašana veselības informācijas izpaušanas problēmai

4) Inovācijas augsto izmaksu aprūpē, lai samazinātu izmaksas

5) Paaugstinātas prasības jaunu produktu (zāļu un ierīču) pierādītai efektivitātei.

6) Klīnisko pētījumu rezultātu pieejamības veicināšana, pieredzes apmaiņa starp ārstiem un pacientiem, informācijas izpaušana par attiecībām starp ārstiem un farmācijas uzņēmumiem.

7) To cilvēku uzvedības izpēte, kuri iepriekš neizmantoja veselības apdrošināšanu (Obamas uzsākto veselības aprūpes reformu sekas)

8) Māsu un farmaceitu lomas palielināšana aprūpes nodrošināšanā

9) Ņemot vērā jaunās paaudzes prioritātes un idejas veselības jomā

10) Uzņēmumiem meklēt jaunas konkurences stratēģijas, partnerības starp dažādu nišu pārstāvjiem.

Tātad ASV veselības aprūpes prognozes ļoti atšķiras no ES analītikas: tā vairāk atgādina biznesa procesu optimizāciju, nevis problēmu un to risināšanas veidu analīzi. Turklāt ASV prognozē nav ņemts vērā sociāli ekonomiskais konteksts: parādu krīze, globālā uzticības krīze dolāram kā rezerves valūtai. Taču dolārs ir ASV galvenā eksporta prece, un šīs valsts iedzīvotāju labklājības pamatā ir spēja samainīt preces un pakalpojumus pret no zila gaisa radītiem dolāriem.

Tagad paskatīsimies uz to, kā savas attīstības tendences redz cits galvenais spēlētājs – pats bizness: par to ir sniegts pārskats par jauno inovatīvo uzņēmumu biznesa modeli “Slimības piederība: jauns transformācijas biznesa modelis veselības aprūpei”. veselības aprūpe.).

Modeļa būtība ir šāda: vienotā komerciālā piedāvājuma ietvaros integrēt visu ar konkrētas slimības diagnostiku un ārstēšanu saistīto problēmu risinājumu. Šajā gadījumā pacients saņem pilnu pakalpojumu klāstu veselības problēmas risināšanai no viena pakalpojumu sniedzēja. Medicīnas tehnoloģiju uzņēmumi plāno aizņemties šo biznesa modeli no IT biznesa, tādiem uzņēmumiem kā Apple un IBM, kas no oriģinālo iekārtu ražotājiem ir kļuvuši par integrētu risinājumu nodrošinātājiem.

Šis modelis daudz lielākā mērā ņem vērā ekonomiskās krīzes draudus, efektīvā pieprasījuma samazināšanos un finansējuma samazināšanos. Mūsdienās, pēc maksātāju veselības aprūpes tirgū domām, inovācijām vajadzētu samazināt izmaksas un labākus rezultātus. Tāpat maksātāji pieprasa ieviest personalizētu pieeju un saistīt maksājumu ar rezultātu, nevis ar veikto procedūru skaitu. Tas viss ir iespējams, tikai integrējot dažādus diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas elementus vienotā procesā, izmantojot sistemātisku pieeju. Tikai ar sistemātisku pieeju var vienlaikus palielināt efektivitāti un samazināt izmaksas, kā arī rīkoties resursu trūkuma apstākļos.

Pāreja uz jaunu modeli paredz prioritāšu maiņu: 1) nevis pārdot konkrētus raksturlielumus - piedāvāt risinājumu; 2) ierobežota detaļu redzējuma vietā - plaša sistemātiska pieeja; 3) tā vietā, lai palielinātu peļņu lielā apjoma dēļ - palielināt sava piedāvājuma vērtību. "Slimības apsēstība" ietver instrumentu izveidi, lai izprastu, izsekotu un ietekmētu pacientu uzvedību, lai koordinētu visu procesa dalībnieku, tostarp ārstniecības personu un maksātāju, darbības. Šajā modelī uzņēmumam jākoncentrējas nevis uz aprūpes sniegšanas epizodi, bet gan uz visu mijiedarbības ar pacientu kompleksu: profilaksi, veselības un labklājības saglabāšanu; diagnostika; ierīces un ierīces; ārstniecības līdzekļi; rehabilitācijas procesi; hroniskas slimības pavadīšana; struktūras pacientu mijiedarbībai un pat izglītošanai.

Lai iegūtu slimību, uzņēmumiem ir jāizveido modelis, kas var nodrošināt visaptverošu problēmas risinājumu – līdzīgi kā iPhone (aparatūras, operētājsistēmas un komerciālās platformas kombinācija). Pašlaik nevienam uzņēmumam nav pilns risinājumu klāsts jebkurai hroniskai slimībai. Turklāt vairāk nekā 80% no veselības aprūpes izmaksām (ASV) veido hroniskas slimības, kurām nepieciešams mūža atbalsts. Tāpēc uzņēmumam, kas var izveidot platformu “slimības piederībai”, būs stratēģiskas priekšrocības salīdzinājumā ar konkurentiem.

Aprakstītajam biznesa modelim noteikti ir labas perspektīvas – pirmkārt, pateicoties SISTĒMAS PIEEJAS izmantošanai, t.i. holistiska uztvere par hronisku slimību kā fizisku, psiholoģisku un sociālu parādību. Tomēr konkrēti piemēri, kā šo modeli izmanto farmācijas uzņēmumi, nav sajūsmā. Tādējādi uzņēmums Sanofi nolēma "privatizēt" cukura diabētu, paliekot veco ideju ietvaros par šīs slimības attīstības mehānismiem - un attiecīgi izmantojot nepiemērotus (efektivitātes-drošības-cenas kombinācijas ziņā) ārstēšanas līdzekļi.

Vispiemērotākās "valdījuma" modeļa izmantošanai ir šādas hroniskas slimības: vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, cukura diabēts), sirds un asinsvadu slimības (hipertensija, koronārā sirds slimība), neiroloģiskas slimības (Alcheimera slimība, epilepsija), elpceļu slimības. sistēma (astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība). Interesanti, ka šīs slimības nereti attīstās kopīgi, apgrūtina viena otru un rada citus sarežģījumus: piemēram, aptaukošanos bieži pavada hroniski locītavu bojājumi (artroze), vairumam šo slimību pavada depresija utt.

Šī modeļa ietvaros par ļoti nozīmīgu vērtību kļūst informācijas tehnoloģiju pārvaldīšana: šis faktors nosaka spēju veidot informācijas vidi pacientiem un ārstiem, uzkrāt un efektīvi izmantot pieredzi, ar apmācību palīdzību ietekmēt dzīvesveidu – t.i. parasti uzlabo kvalitāti, vienlaikus samazinot izmaksas.

Tādējādi, ieviešot šo modeli valstīs ar liberālu ekonomiku, veselības aprūpes biznesam ir labas izredzes izdzīvot arī ekonomiskās krīzes laikā. Tomēr vai jaunā biznesa modeļa ieviešana dos labumu gala patērētājiem – pacientiem? Tas šķiet maz ticams, ņemot vērā uzņēmuma galveno MĒRĶI: peļņas gūšanu. Kā liecina pēdējo desmitgažu pieredze, maksimālo peļņu var gūt, ja ir liels skaits cilvēku ar hroniskām slimībām. Pats mūsdienu veselības aprūpes organizēšanas princips satur interešu konfliktu starp veselības aprūpes mērķiem un tās svarīgāko spēlētāju mērķiem.

Secinājums un secinājumi:

1. Analizējot perspektīvos virzienus medicīnā, jāņem vērā esošās aktuālās problēmas, pieejamie instrumenti to risināšanai, kā arī medicīnas attīstības pēdējo desmitgažu pieredze.

2. Valsts un biznesa aprindu pārstāvji strīdas par perspektīvām, balstoties uz savām interesēm. Patērētāju viedoklis atspoguļo viņu neatrisinātās problēmas (neefektīva-nedroša-dārga) un galu galā izpaužas, dodot priekšroku noteiktām pieejamām (tostarp alternatīvām) metodēm.

3. Prognozes saistībā ar informācijas tehnoloģiju izmantošanu medicīnā ir diezgan reālas. Taču šīs tehnoloģijas nespēj nodrošināt kvalitatīvu lēcienu galveno medicīnas problēmu risināšanā, kopš izmantotās informācijas saturu nosaka neadekvāti priekšstati par veselību kā normāliem organisma fizioloģiskiem parametriem.

4. Lielākā daļa optimistisko prognožu, kas saistītas ar esošo izmantošanu un jaunu revolucionāru medicīnas tehnoloģiju (gēnu terapija, individualizētas un "gudrās" zāles u.c.) rašanos, ir vēlmju domāšana un neņem vērā gan cilvēka sistēmisko raksturu. slimības un mūsdienu medicīnas problēmas. Ņemot vērā kontekstu (ekonomisko krīzi), dārgu tehnoloģiju aktīva attīstība un plaša izplatība šķiet maz ticama.

5. Nopietnās sistēmiskās prognozes ES pārsvarā ir pesimistiskas attiecībā uz jaunajām medicīnas tehnoloģijām un balstās uz veselības aprūpes sistēmas optimizāciju. Izplatīta tēma ir nodrošināt profilakses un pašpārvaldes tehnoloģiju iespējas.

6. ASV piemērs ir ļoti indikatīvs: liberālajam veselības aprūpes modelim ir zema ekonomiskā efektivitāte un pat apšaubāmi ieguvumi patērētājam (atcerieties jatrogēnos nāves cēloņus ASV). Finansiālās izmaksas (bez kurām nav iespējams tehnoloģiskais progress) nav noteicošās veselības problēmu pārvarēšanai; daudz svarīgāka ir pareiza sistēmas organizācija.

7. Liberālā veselības aprūpes sistēmā (kad veselība = veselības nozare, bizness veselībai) bizness redz perspektīvu “slimības piederības” modeli, kas nodrošina biznesa mērķu sasniegšanu - maksimālās peļņas gūšanu. Tomēr šis uzņēmējdarbības modelis nenovērš interešu konfliktus veselības aprūpē, un tāpēc maz ticams, ka tas būs izdevīgs galalietotājiem.

Nu, apskatot perspektīvos virzienus medicīnā 21. gadsimtā, atklājās ārkārtīgi pretrunīga aina: attiecībā uz galvenajām patērētāju un valsts problēmām (neefektīvas, nedrošas, dārgas) medicīnas nākotne nav jaunu medicīnas tehnoloģiju izstrādē, bet gan medicīnā, kas ir dārga. bet gan profilakses lomas palielināšanā un pašas veselības aprūpes sistēmas optimizēšanā. Tehnoloģiju attīstība mūsdienu biomedicīnas paradigmas (cilvēks = fiziskais ķermenis, veselība = normāli ķermeņa fizioloģiskie parametri) ietvaros ir perspektīva un izdevīga tikai šo tehnoloģiju izstrādātājiem. Situāciju pasliktina ekonomiskā krīze, kurā cenu faktors ieņem pirmo vietu, kas nozīmē, ka zem samazinājumiem vajadzētu nonākt dārgām jaunajām tehnoloģijām, kuru priekšrocības vēl nav pierādītas.

Lasītājs, visticamāk, jau uzdod pamatotu jautājumu: KO DARĪT?

Es ierosinu atlikt atbildi uz to uz cikla pēdējo noti, jo neesam tikuši galā ar citu galveno jautājumu: KĀ BIJA PAŠREIZĒJĀ SITUĀCIJA un kas to atbalsta? Krievu pasaku tradīcijās: kur ir adata, kuras galā ir Kaščeja nāve?

Es atļaušos ieteikt, ka man izdevās atrast šo adatu, un tās aprakstam tiks veltīta šāda piezīme: Kādi ir šķēršļi medicīnas attīstībai?

Beidzas šeit: