Poliomielīts. Kaitīga augstprātība

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

Viena no globālākajām un dārgākajām Pasaules Veselības organizācijas (PVO) un visu valstu veselības amatpersonu iniciatīvām daudzu gadu garumā ir bijusi vispasaules cīņa par cilvēka poliomielīta vīrusa izskaušanu. Šodien šī cīņa ir tikpat tālu no sava mērķa kā pirms gadu desmitiem.

Vakcinācijas pretinieki un atbalstītāji jau vairāk nekā divsimt gadus apmainās ar argumentiem par vakcinācijas kaitīgumu/lietderību kopumā. Šajā rakstā mēs runāsim par vienu konkrētu slimību, par vakcīnām pret to un medicīnisko un paramedicīnas manipulāciju vēsturi ap to. Šī slimība ir cilvēka poliomielīts.

Lai iegūtu sīkāku informāciju, bioloģiskā un medicīniskā informācija ir obligāta. Turpmāk tiks prezentētas tikai oficiālās, "galvenās" medicīnas pozīcijas, ja vien nav norādīts citādi. Tātad poliomielīts (poliomielīts (grieķu val.) - pelēks, mieloss - smadzenes) ir akūta vīrusu infekcija, kas var ietekmēt nervu sistēmu (muguras smadzeņu pelēko vielu), attīstoties perifērai paralīzei. Izraisītājs ir RNS saturošs Enterovirus ģints Picomaviridae dzimtas vīruss. Ir zināmi 3 vīrusa serotipi. Patogēns var ietekmēt muguras smadzeņu pelēkās vielas motoros neironus un motorisko galvaskausa nervu kodolu. Kad tiek iznīcināti 40-70% motoneironu, rodas parēze, vairāk nekā 75% - paralīze.

Vienīgais zināmais rezervuārs un infekcijas avots ir cilvēks (slims vai nesējs). Vairums gadījumu ir asimptomātiski (no malas nav skaidrs, vai persona ir slima). Infekcija izplatās fekāli-orāli, tiešā vai netiešā saskarē ar fekālijām. Slimības tiek reģistrētas jebkurā vecumā, bet biežāk bērniem līdz 5 gadu vecumam. Maziem bērniem ievēro t.s. abortīva forma (vairāk nekā 90% no visiem gadījumiem), ko raksturo viegla gaita un nervu sistēmas bojājumu neesamība. Slimība attīstās 3-5 dienas pēc saskares un turpinās ar nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, savārgumu, vājumu, galvassāpēm, vemšanu, sāpēm kaklā. Atveseļošanās notiek 24-72 stundu laikā.1% gadījumu attīstās smagāka, bet arī ne paralītiska forma - īslaicīgs smadzeņu apvalku iekaisums (poliomeningīts)

Paralītiskā formā inkubācijas periods ir 7-21 diena (pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu - līdz 28 dienām), kam seko sagatavošanās periods (1-6 dienas), kas var nebūt. Šajā brīdī parādās intoksikācija (drudzis, galvassāpes, vājums, miegainība), augšējo elpceļu katarāls iekaisums, caureja, vemšana. Tad nāk paralītiskais periods (1-3 dienas). Tas izpaužas kā zems muskuļu tonuss (hipotensija), samazināti vai iztrūkstoši skarto muskuļu refleksi un to strauji attīstās atrofija – šo simptomu sauc par akūtu ļenganu paralīzi (AFP, angļu valodā – AFP). Paralītiskā forma no pirmajām dienām ir smaga, 30-35% ir t.s. bulbar forma (ar bojājumiem muskuļiem, kas atbild par elpošanu). Faktiski slimības smagumu nosaka elpošanas mazspēja. Un visbeidzot, nāk periods, kurā skartie muskuļi atjaunojas - dažu dienu laikā. Smagos gadījumos atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus vai pat gadus; dažreiz pilnīga atveseļošanās nenotiek. Poliomielīta paralītisko un neparalītisko formu skaita attiecība XX gadsimta epidēmijās. attīstītajās valstīs pēc dažādiem avotiem - no 0,1% līdz 0,5% (1: 200-1: 1000). Vislielākais risks saslimt ar paralītisku poliomielītu ir: pacienti ar imūndeficītu, nepietiekama uztura un novājināti bērni, kā arī grūtnieces, kuras nav imūnas pret poliovīrusu.

Jāpievērš svarīga lieta – kopš poliovīrusa atklāšanas 1909. gadāun līdz 20. gadsimta vidum jebkura akūta ļengana paralīze (AFP) tika uzskatīta par poliomielītu. Paradoksālā kārtā poliomielīta paralīze tiek uzskatīta par vienīgo infekcijas slimību, kuras biežums strauji pieauga 19. gadsimta beigās un 20. gadsimta sākumā, un galvenās epidēmijas iekrita 20. gadsimta 30., 40. un 50. gados. Tajā pašā laikā mazattīstītajās valstīs AFP sastopamība joprojām bija zema, pat viena. Ir bijuši, piemēram, paralītiskā poliomielīta uzliesmojumi starp amerikāņu karaspēku Ķīnā, Japānā un Filipīnās, kamēr vietējie bērni un pieaugušie nebija slimi. 1954. gadā bija 246 paralīzes gadījumi ASV militārpersonu vidū Filipīnās (ieskaitot ģimenes), 52 nāves gadījumi un neviens reģistrēts gadījums filipīniešu vidū. Turklāt saskaņā ar pieejamo statistiku AFP biežāk skāra turīgākos iedzīvotāju slāņus nekā nabagos. Pastāvošās "galvenās" hipotēzes liecina, ka, uzlabojoties pašsajūtai un uzlabojoties sanitāri higiēniskajam režīmam, cilvēki vēlāk sāka inficēties ar poliovīrusu un attiecīgi slimot sarežģītās formās ("higiēnas" teorija). Šī raksta ietvaros es neapskatīšu ievērības cienīgas hipotēzes par AFP saistību ar baku vakcināciju, diētu, mākslīgo barošanu utt., utt. Tomēr fakts ir tāds, ka poliomielīta risks paralītiskā formā palielinās no akūtām slimībām, kas pārciestas tieši pirms paralīzes, un no jau minētajiem imūndeficītiem, īslaicīgiem un pastāvīgiem.

Lai kā arī būtu, nopietnus draudus radīja akūta ļengana paralīze - AFP gadījumu skaits epidēmijas kulminācijā, piemēram, ASV vien bija aptuveni 50 000 gadījumu gadā, savukārt mirstība pirmajās epidēmijās sasniedza 5- 10 procenti - parasti no pneimonijas, kas attīstās uz elpošanas mazspējas fona slimības bulbārajā formā (turpmāk - mirstība procentos no AFP / paralītiskās poliomielīta formas). Pamazām mediķi panākuši mirstības samazināšanos, mainot pacientu vadīšanas taktiku, tajā skaitā izmantojot t.s. "Dzelzs plaušas" - plaušu ventilācijas ierīces, jo tiek radīts negatīvs spiediens uz krūtīm. Piemēram, mirstības līmenis Ņujorkā no 1915. līdz 1955. gadam samazinājās 10 reizes.

Ir skaidrs, ka attīstītajās valstīs poliomielīta paralīze bija sabiedrības uzmanības centrā. Slimnīcu zāles, kas piepildītas ar "dzelzs plaušām", kurās guļ bērni, kļuvušas par daļu no veselības aprūpes sistēmas un par tipisku masu mediju sižetu. Ārstēšana palika simptomātiska. Klasiskais epidēmisko slimību apkarošanas pasākums - karantīna - tiek aktīvi izmantots kopš 1916. gada, taču nedeva nekādu efektu. Neparalītiskās slimības formas bieži netika pamanītas un bija tik plaši izplatītas, ka būtu jāizolē praktiski visa populācija. Ārstiem bija vēl viens neizmantots līdzeklis cīņai ar infekciju - vakcinācija.

Ir bijuši milzīgi centieni izstrādāt vakcīnu pret poliovīrusu, īpaši Amerikas Savienotajās Valstīs. Džons Enders 1949. gadā izstrādāja metodi vīrusa audzēšanai mēģenē, mākslīgā šūnu barotnē. Tas ļāva izveidot vīrusu lielos daudzumos. Pirms šī darba vienīgais uzticamais vīrusu avots bija ar to inficēto pērtiķu nervu audi. No otras puses, tika uzskatīts, ka vīruss var vairoties tikai nervu šūnās, un bija ārkārtīgi grūti iegūt un uzturēt šo šūnu kultūras. Enders un viņa līdzstrādnieki Vellers un Robinss spēja atrast apstākļus, kādos poliovīruss labi vairojās cilvēku un pērtiķu embrionālo šūnu kultūrā. (1954. gadā viņi par to saņēma Nobela prēmiju).

1953. gadā Jonass Salks izveidoja savu poliomielīta vakcīnu - viņš teica, ka ir atradis veidu, kā inaktivēt (“nogalināt”) vīrusu, izmantojot formaldehīdu, karsēt un mainīt skābumu, bet saglabāt “imunogenitāti” - spēju izraisīt cilvēku izstrādāt specifiskas antivielas pret poliovīrusu. Šīm antivielām vajadzēja vismaz glābt cilvēku no smagas slimības gaitas infekcijas gadījumā. Šāda veida vakcīnas ar inaktivētu vīrusu sauc par IPV (IPV, inaktivētās poliomielīta vakcīnas). Šādas vakcīnas teorētiski nevar izraisīt slimības, un ar tām vakcinētā persona nav lipīga. Ievadīšanas veids ir injekcija mīkstos audos.

[Jāpiebilst, ka pirmā ķīmiski inaktivētā poliomielīta vakcīna tika pārbaudīta 1935. gadā. Nāves gadījumu un kropļotāju skaits starp bērniem ar paralīzi šī eksperimenta rezultātā bija tik augsts, ka viss darbs tika pārtraukts.]

Salka darbs pie viņa vakcīnas tika finansēts no 1 miljona USD no Rūzveltu ģimenes poliomielīta izpētes atbalsta fonda. Tika uzskatīts, ka ASV prezidents F. D. Rūzvelts jau pieaugušā vecumā cieta no poliomielīta, pēc kura viņš varēja pārvietoties tikai ratiņkrēslā. Interesanti, ka mūsdienās tiek uzskatīts, ka Rūzvelts nebija slims ar poliomielītu, jo viņa simptomi būtiski atšķīrās no klasiskajiem simptomiem.

1954. gadā Salk vakcīna tika pārbaudīta uz vietas. Šos izmēģinājumus vadīja Tomass Frensiss (ar kuru Salks iepriekš izstrādāja gripas vakcīnu), un, iespējams, tie ir līdz šim lielākie pētījumi par jebkuru vakcīnu. Tos finansēja privātais Nacionālais zīdaiņu paralīzes fonds (pazīstams arī kā Dimes marts), tie izmaksāja 6 miljonus USD (apmēram 100 miljoni pašreizējās cenās), un tajā piedalījās milzīgs skaits brīvprātīgo. Tiek uzskatīts, ka izmēģinājumos ar 2 miljoniem bērnu vakcīna ir pierādījusi 83% efektivitāti.

Faktiski Franciska ziņojumā bija šāda informācija: 420 000 bērnu tika vakcinēti ar trīs vakcīnas devām, kas satur trīs veidu inaktivētus vīrusus. Kontroles grupās bija 200 000 bērnu, kuri saņēma placebo, un 1 200 000 nevakcinētu bērnu. Attiecībā uz bulbāro paralīzes formu efektivitāte svārstījās no 81% līdz 94% (atkarībā no vīrusa veida), attiecībā uz citiem paralīzes veidiem efektivitāte bija 39-60%, attiecībā uz neparalītiskām formām., atšķirības ar kontroles grupām netika konstatētas. Turklāt visi vakcinētie bija otrajā klasē, un kontroles grupās bija dažāda vecuma bērni. Visbeidzot, tie, kas saslimuši ar poliomielītu pēc pirmās vakcinācijas, tika ieskaitīti kā nevakcinēti!

Visbeidzot tajā pašā 1954. gadā tika izcīnīta pirmā nopietnā "uzvara" pār poliomielītu. Tas notika tā: pirms 1954. gada "paralītiskā poliomielīta" diagnoze tika noteikta, ja pacientam 24 stundas bija paralīzes simptomi. Viņš bija sinonīms vārdam ORP. Pēc 1954. gada "paralītiskā poliomielīta" diagnosticēšanai kļuva nepieciešams, lai pacientam būtu paralīzes simptomi laika posmā no 10 līdz 20 dienām no slimības sākuma. UNsaglabājās pārbaudes laikā pēc 50-70 dienām no slimības sākuma. Turklāt kopš Salk vakcīnas ieviešanas ir uzsākta laboratoriskā pārbaude poliovīrusa klātbūtnei pacientiem, kas, kā likums, iepriekš nenotika. Laboratorisko pētījumu gaitā noskaidrojās, ka ievērojamam skaitam AFP, kas iepriekš bija reģistrēti kā "paralītiskais poliomielīts", ir jānosaka Koksaki vīrusa slimības un aseptiskais meningīts. Faktiski 1954. gadā notika pilnīga slimības pārdefinēšana - AFP vietā medicīna sāka cīnīties ar jaundefinētu slimību ar ilgstošu paralīzi un ko izraisīja konkrēts vīruss. Kopš šī brīža saslimstības ar paralītisko poliomielītu skaits pastāvīgi samazinājās, un salīdzinājums ar iepriekšējo periodu kļuva neiespējams.

1955. gada 12. aprīlī Tomass Frensiss uzrunāja 500 izvēlētus ārstus un ekspertus Mičiganā, un viņa runa tika pārraidīta vēl 54 000 ārstu ASV un Kanādā. Francisks pasludināja Salk vakcīnu par drošu, spēcīgu un efektīvu. Publika bija sajūsmā. Lūk, piemērs no tā paša gada 16. aprīļa laikraksta Manchester Guardian: “Iespējams, tikai komunisma gāšana Padomju Savienībā varētu sagādāt tik daudz prieka Amerikas sirdīs un mājās kā vēsturiskais paziņojums, ka 166. gadu karš. pret poliomielītu praktiski tuvojās beigām. Divu stundu laikā pēc Franciska paziņojuma tika izsniegta oficiāla licence, un pieci farmācijas uzņēmumi vienlaikus sāka ražot miljoniem devu. ASV valdība paziņoja, ka vēlas līdz vasaras vidum vakcinēt 57 miljonus cilvēku.

Trīspadsmit dienas pēc paziņojuma par Salk vakcīnas drošumu un iedarbīgumu laikrakstos parādījās pirmie ziņojumi par saslimšanas gadījumiem starp vakcinētajiem. Lielākā daļa no viņiem tika vakcinēti ar Cutter Laboratories vakcīnu. Viņai nekavējoties tika atņemta apliecība. 23. jūnijā vakcinēto vidū bija 168 apstiprināti paralīzes gadījumi, no kuriem seši bija letāli. Turklāt negaidīti atklājās, ka starp tiem, kas saskaras ar vakcinētajiem, ir par 149 saslimšanas gadījumiem vairāk un par 6 līķiem vairāk. Bet vakcīnai bija jābūt "beigtai", kas nozīmē - nav lipīga. Veselības dienests veica izmeklēšanu un atklāja, ka vakcīnu ražotāji sagatavotajās vakcīnu sērijās pastāvīgi atklāj dzīvu vīrusu: partiju skaits ar dzīvu vīrusu sasniedza 33%. Un tas neskatoties uz to, ka vīrusa aktivitātes mērīšanas metodes bija ļoti ierobežotas. Acīmredzot "inaktivācija" nedarbojās. Tika konfiscētas partijas ar dzīvu vīrusu, taču ražotāji pārbaudīja nevis visas partijas pēc kārtas, bet gan nejauši. Līdz 14. maijam poliomielīta vakcinācijas programma ASV tika apturēta.

Šis stāsts saucas Cutter Incident. Tā rezultātā bija ievērojams upuru skaits un krasi palielinājās dažāda veida poliomielīta vīrusa pārnēsātāju skaits.

Pēc incidenta tika mainīta IPV ražošanas tehnoloģija - tika ieviesta papildu filtrācijas pakāpe. Šī jaunā vakcīna tika uzskatīta par drošāku, bet mazāk efektīvu imunitātes attīstībai. Šī vakcīna vispār nav klīniski pārbaudīta. Lai gan sabiedrības uzticība tika ievērojami iedragāta, vakcinācija ar jauno Salk vakcīnu tika atsākta un turpinājās ASV līdz 1962. gadam, taču ļoti ierobežotā daudzumā. Saskaņā ar oficiālo statistiku, no 1955. līdz 1962. gadam. Saslimstība ar paralītisko poliomielītu Amerikas Savienotajās Valstīs samazinājās 30 reizes (no 28 000 līdz 900). No šiem 900 paralīzes gadījumiem (patiesībā par to ziņots tikai pusē štatu) katrs piektais bērns saņēma 2, 3, 4 vai pat 5 IPV šāvienus un joprojām bija paralizēts (atcerieties - saskaņā ar jaunajiem grāmatvedības noteikumiem).

Tieši šajā situācijā radās Dr. Seibina perorālā poliomielīta vakcīna (OPV). Jau 1939. gadā Alberts Brūss Seibins pierādīja, ka poliovīruss cilvēka organismā nonāk nevis caur elpceļiem, bet gan caur gremošanas traktu. Seibins bija pārliecināts, ka dzīvā vakcīna, ko ievada iekšķīgi, veicinās ilgākas un uzticamākas imunitātes veidošanos. Bet dzīvu vakcīnu varēja izgatavot tikai no vīrusiem, kas neizraisa paralīzi. Šim nolūkam rēzus pērtiķu nieru šūnās audzētie vīrusi tika pakļauti formalīna un citu vielu iedarbībai. 1957. gadā tika sagatavots materiāls potēšanai: iegūti visu trīs serotipu novājināti (novājināti) vīrusi.

Lai pārbaudītu iegūtā materiāla patogenitāti, tas vispirms tika ievadīts pērtiķu smadzenēs, un pēc tam Seibins un vairāki brīvprātīgie izmēģināja vakcīnu uz sevi. 1957. gadā pirmo dzīvu vakcīnu izveidoja Koprovskis, un to kādu laiku izmantoja vakcinācijai Polijā, Horvātijā un Kongo. Paralēli darbs pie OPV izveides, pamatojoties uz tiem pašiem Seibin vīrusiem, tolaik tika veikts PSRS Čumakova un Smorodinceva vadībā - līdz tam laikam arī PSRS bija sākusies poliomielīta epidēmija. Visbeidzot, 1962. gadā Seibina OPV saņēma ASV Veselības ministrijas licenci. Tā rezultātā visā pasaulē sāka izmantot dzīvus OPV, kuru pamatā ir Sibin vīrusi.

Seibina OPV uzrādīja šādas īpašības: 1) tika uzskatīts, ka pēc trīs devu lietošanas efektivitāte sasniedz gandrīz 100%; 2) vakcīna bija ierobežoti virulenta (infekcioza) - t.i. vakcinētie bija inficēti ar nevakcinēto vīrusa vakcīnas celmiem, kuri tādējādi arī ieguva imunitāti. Sanitāri drošās valstīs 25% no saskarsmē nonākušajiem bija inficēti. Protams, Āfrikā šiem skaitļiem vajadzēja būt vēl lielākiem. OPV milzīgā priekšrocība bija un joprojām ir zemās izmaksas un lietošanas vienkāršība - tas pats "daži pilieni mutē".

Tomēr unikāla Seibina OPV iezīme tajā laikā, kas pazīstama kopš 1957. gada, bija tā celmu spēja atkal pārvērsties par vīrusu, kas bojā nervu sistēmu. Tam bija vairāki iemesli:

1) vakcīnas vīrusi bija novājināti pēc spējas vairoties nervu audos, bet tie labi savairojās uz zarnu sieniņām.

2) Poliovīrusa genoms sastāv no vienpavedienu RNS, un atšķirībā no vīrusiem ar divpavedienu DNS tas viegli mutē.

3) Vismaz viens no celmiem, proti, trešais serovariants, bija tikai daļēji novājināts. Patiesībā viņš ir ļoti tuvu savam savvaļas priekštecim – tikai divas mutācijas un 10 nukleotīdu atšķirības.

Šo trīs stāvokļu kombinācijas dēļ kāds no vakcīnas vīrusiem (parasti trešais serotips) ik pa laikam, vairojoties cilvēka organismā (vakcinētais vai no tā inficētais) pārvēršas par slimību- izraisot to un noved pie paralīzes. Parasti tas notiek ar pirmo vakcināciju. Saskaņā ar Amerikas statistiku, ar vakcīnu saistīta paralīze, kā to sauca, notika reizi 700 000 vakcinēto personu vai viņu kontaktpersonu pēc pirmās devas. Tas bija ārkārtīgi reti, kad tas notika turpmāko vakcīnas injekciju laikā - vienu reizi uz 21 miljonu devu. Tādējādi 560 tūkstošiem pirmo reizi vakcinēto cilvēku (atcerieties apmēram 25% kontaktu) izveidojās viena poliomielīta paralīze (paralīze pēc jaunās definīcijas). Vakcīnu ražotāju anotācijās jūs atradīsiet citu skaitli - viens futrālis 2-2,5 miljoniem devu.

Tādējādi OPV pēc definīcijas nevarēja uzveikt polioparalīzi, kamēr tas tika lietots. Tāpēc tika izmantots cits aizstājējs - tika nolemts uzvarēt savvaļas poliovīrusu. Tika pieņemts, ka pie noteiktā Zemes iedzīvotāju imunizācijas līmeņa vīrusu cirkulācija apstāsies, un savvaļas vīruss, kas dzīvo tikai cilvēkos, vienkārši izzudīs (kā tas teorētiski notika ar bakām). Vāji vakcīnas vīrusi tam nav šķērslis, jo pat slims cilvēks pēc dažiem mēnešiem atveseļojas pilnībā izvada vīrusu no organisma. Tāpēc kādu dienu, kad nevienam uz Zemes nav savvaļas vīrusa, vakcināciju var pārtraukt.

Ideju par "savvaļas" poliomielīta izskaušanu pārņēma visa progresīvā sabiedrība. Lai gan dažās valstīs (piemēram, Skandināvijā) tika izmantots nevis OPV, bet gan uzlabots IPV, "civilizētajā" pasaulē sākās universāla vakcinācija pret poliomielītu. Līdz 1979. gadam savvaļas poliovīruss bija pazudis no Rietumu puslodes. Polioparalīzes gadījumu skaits tika noteikts nemainīgā līmenī.

Tomēr visai planētai bija nepieciešams izskaust savvaļas poliovīrusu, pretējā gadījumā, ja imunizācijas programma tiktu pārtraukta, jebkurš apmeklētājs no trešās pasaules varētu atkārtoti ieviest vīrusu. Vēl ļaunāk, Āzijas un Āfrikas valstīs poliomielīts nebūt nebija prioritārs veselības apdraudējums. Universāla imunizācijas programma, pat ar lētu OPV (maksā 7-8 centi par devu, salīdzinot ar 10 USD par IPV), būtu izpostījusi viņu veselības programmas budžetu. Būtiski līdzekļi prasīja arī visu iespējamo poliomielīta gadījumu uzraudzībai un analīzei. Izmantojot politisko spiedienu, valsts ziedojumus un valdības subsīdijas no Rietumiem, Pasaules Veselības organizācija spēja nodrošināt atbalstu. 1988. gadā PVO Pasaules asambleja pasludināja kursu poliomielīta izskaušanai līdz 2000. gadam.

Tuvojoties lolotajam datumam, savvaļas vīruss tika sastapts arvien retāk. Vēl vienu pēdējo spurtu pieprasīja PVO amatpersonas, un valstis rīkoja nacionālās imunizācijas dienas, nacionālās savākšanas mēnešus utt. Privātās un sabiedriskās organizācijas ar prieku vāca naudu, lai glābtu mazus Āfrikas bērnus no invaliditātes, nezinot, ka maziem Āfrikas bērniem ir citas, daudz svarīgākas veselības problēmas kopumā un jo īpaši. Kopumā 20 gadu laikā poliomielīta izskaušanas programmas izmaksas tika konservatīvi lēstas aptuveni 5 miljardu USD apmērā (tas ietver gan tiešās finansiālās izmaksas, gan aplēses par brīvprātīgo darbu). No tiem 25 procentus piešķīra privātais sektors, īpaši Rotari klubs, kas kopumā piešķīra 500 miljonus dolāru, un Geitsa fonds. Tomēr pat nabadzīgākajās valstīs, piemēram, Somālijā, vismaz 25–50% no kopējām izmaksām sedza vietējās kopienas un budžeti.

Bet īsi atgriezīsimies pie … makakiem. Kā jau minēts, vīrusi gan Salk vakcīnai, gan Seibin vakcīnai tika iegūti no pērtiķu - rēzus pērtiķu - šūnām radītām kultūrām. Precīzāk, tika izmantotas viņu nieres. 1959. gadā amerikāņu ārsts Bernejs Edijs, kurš strādāja valsts institūtā, kas jo īpaši bija saistīts ar vakcīnu licencēšanu, pēc savas iniciatīvas pārbaudīja šūnu kultūras, kas iegūtas no rēzus pērtiķu nierēm, lai noteiktu onkogenitāti. Eksperimentālajiem jaundzimušajiem kāmjiem, kurus izmantoja Edijs, pēc 9 mēnešiem attīstījās audzēji. Edijs ierosināja, ka pērtiķu šūnas var būt inficētas ar noteiktu vīrusu. 1960. gada jūlijā viņa iepazīstināja ar saviem materiāliem priekšniekiem. Priekšnieki viņu izsmēja, aizliedza publicēties un atstādināja no poliomielīta vakcīnas testēšanas. Bet tajā pašā gadā ārstiem Morisam Hilemanam un Benam Svītam izdevās vīrusu izolēt. Viņi to nosauca par pērtiķu vīrusu 40 vai SV40, jo tas bija 40. vīruss, kas tajā laikā tika atrasts rēzus pērtiķu nierēs.

Sākotnēji tika pieņemts, ka ar SV-40 inficēsies tikai Padomju Savienības iedzīvotāji, kur tolaik notika masveida vakcinācija ar Seibina dzīvo vakcīnu. Tomēr izrādījās, ka "mirusī" Salk vakcīna ir daudz bīstamāka saistībā ar inficēšanos ar SV-40: formaldehīds šķīdumā 1:4000, pat ja tas neitralizēja poliovīrusu, pilnībā "neinaktivēja" SV-40.. Un subkutāna injekcija ievērojami palielināja infekcijas iespējamību. Jaunākie aprēķini liecina, ka aptuveni trešā daļa no visām Salk vakcīnas devām, kas saražotas pirms 1961. gada, bija inficētas ar dzīvu SV-40 vīrusu.

ASV valdība sākusi "klusu" izmeklēšanu. Tajā laikā vīruss SV-40 nebija tūlītēju draudu cilvēkiem, un valdība vienkārši pieprasīja, lai vakcīnu ražotāji no makakiem pāriet uz Āfrikas zaļajiem pērtiķiem. Jau izlaistas vakcīnu partijas netika atsauktas, sabiedrība ne par ko netika informēta. Kā vēlāk paskaidroja Hillemans, valdība baidījās, ka informācija par vīrusu izraisīs paniku un apdraudēs visu imunizācijas programmu. Šobrīd (kopš 90. gadu vidus) jautājums par SV-40 vīrusa onkogenitāti cilvēkiem ir bijis akūts, vīruss ir atkārtoti konstatēts iepriekš retos vēža audzēju veidos. Laboratorijas pētījumos SV-40 ir izmantots visus šos gadus, lai izraisītu vēzi dzīvniekiem. Pēc oficiālajām aplēsēm, ar SV-40 vīrusu inficēto vakcīnu saņēmuši amerikāņi vien – 10-30 miljoni, bet visā pasaulē – aptuveni 100 miljoni cilvēku. Pašlaik SV-40 vīruss ir atrodams veselu cilvēku asinīs un spermā, tostarp tiem, kas dzimuši daudz vēlāk par inficēto vakcīnu lietošanas beigām (1963). Acīmredzot šis pērtiķa vīruss tagad kaut kādā veidā cirkulē starp cilvēkiem. Pagaidām nav informācijas par to, ar ko slimo Āfrikas zaļie pērtiķi.

SV-40 vēsture ir parādījusi jaunas briesmas - inficēšanos ar poliomielīta vakcīnām ar iepriekš nezināmiem patogēniem. Bet kā ir ar pasaules imunizācijas programmu? Tuvojoties uzvaras bagātajam 2000. gadam, sāka atklāties divas ļoti nepatīkamas lietas. Un šeit mēs faktiski nonākam pie poliovīrusa izskaušanas kampaņas neveiksmes iemesliem.

Pirmkārt. Izrādījās, ka dažu cilvēku, kas vakcinēti ar dzīviem Seibin vīrusiem, organisms nepārtrauc to izvadīšanu vidē pēc pāris mēnešiem, kā bija paredzēts, bet izdala gadiem ilgi. Šis fakts tika atklāts nejauši, pētot vienu pacientu Eiropā. Vīrusa izolācija reģistrēta no 1995. gada līdz mūsdienām. Līdz ar to radās praktiski neatrisināma problēma – pēc vakcinācijas pārtraukšanas atrast un izolēt visus ilglaicīgos vīrusa nesējus. Bet tie joprojām bija ziedi.

Otrkārt. Kopš 90. gadu beigām. No reģioniem, kas tika pasludināti par brīviem no savvaļas poliomielīta, sāka ziņots par dīvainiem poliomielīta paralīzes un meningīta gadījumiem. Šie gadījumi notikuši tādos dažādos ģeogrāfiskos reģionos kā Haiti, Dominika, Ēģipte, Madagaskara, dažādas Filipīnu salas. Slimi bija arī bērni, kuri iepriekš bija "immunizēti" ar dzīvu orālo vakcīnu. Analīze parādīja, ka paralīzi izraisīja vairāki jauni poliovīrusa celmi, kas IZCELTĀS no novājinātiem vakcīnas vīrusiem. Jaunie celmi acīmredzot radušies mutācijas un rekombinācijas rezultātā ar citiem enterovīrusiem, un tie ir tikpat infekciozi un bīstami nervu sistēmai kā vecais labais poliovīruss. PVO statistikā parādījusies jauna sleja: akūta ļengana paralīze, ko izraisa no vakcīnas iegūti vīrusi …

Līdz 2003. gadam kļuva skaidrs, kā teica viens ārsts, ka ir jāiznīcina pats jēdziens "vīrusu izskaušana". Iespējas neatgriezeniski izskaust visus poliomielīta vīrusa celmus ir praktiski niecīgas. Izrādījās, ka nav iespējams pārtraukt vakcināciju pret poliomielītu patogēna izvadīšanas dēļ! Pat ja poliomielīta paralīzes gadījumi pēkšņi pilnībā apstājas, būs jāturpina vakcinācija, lai aizsargātu pret cirkulējošiem vīrusiem. Tomēr dzīvas perorālās vakcīnas lietošana kļūst nepieņemama. izraisa vakcīnu paralīzi un mutantu vīrusu epidēmijas uzliesmojumus.

Protams, tam bija ļoti atturoša ietekme uz kampaņas finanšu donoriem un veselības aprūpes darbiniekiem. Veselības aizsardzības amatpersonas tagad ierosina pāriet uz visu vakcinācijas programmu uz IPV, "mirušo" vakcīnu, kas pašlaik maksā 50 līdz 100 reizes vairāk nekā OPV, un tikai tad, ja ir pieejams apmācīts personāls. Tas nav iespējams bez radikāla cenu samazināšanas; dažas Āfrikas valstis, visticamāk, pārtrauks dalību esošajā programmā – salīdzinot ar AIDS un citām veselības problēmām, poliomielīta kontrole nemaz nav interesanta.

Kādi ir pusgadsimta cīņas rezultāti?

Letālas akūtas ļenganās paralīzes (AFP) epidēmijas attīstītajās valstīs apstājās tikpat pakāpeniski, kā sākās. Vai šis samazinājums bija poliomielīta vakcinācijas rezultāts? Precīza atbilde - lai gan tas šķiet visticamākais, mēs nezinām. Šobrīd saskaņā ar PVO statistiku saslimstība ar AFP pasaulē strauji pieaug (trīs reizes desmit gadu laikā), savukārt poliomielīta paralīzes skaits samazinās – kas gan skaidrojams ar datu vākšanas uzlabošanos. Krievijā 2003. gadā tika ziņots par 476 AFP gadījumiem, no kuriem 11 bija poliomielīta (vakcīnas) gadījumi. Pirms pusgadsimta viņi visi būtu uzskatīti par poliomielītu. Kopumā pasaulē, saskaņā ar oficiālajiem datiem, katru gadu poliomielīta vakcinācijas rezultātā paralizējas no piecsimt līdz tūkstotim bērnu. Nozīmīgos ģeogrāfiskos apgabalos ir likvidēti trīs savvaļas poliovīrusu veidi. Tā vietā cirkulē poliovīrusi, kas iegūti no vakcīnas, un aptuveni 72 vienas ģimenes vīrusu celmi, kas izraisa poliomielītam līdzīgas slimības. Iespējams, ka šie jaunie vīrusi tika aktivizēti sakarā ar izmaiņām cilvēka zarnās un vispārējo biocenozi, ko izraisīja vakcīnu lietošana. Daudzi miljoni cilvēku ir inficēti ar SV-40 vīrusu. Mums vēl ir jāmācās par sekām, ko izraisa citu zināmu un nezināmu poliomielīta vakcīnu sastāvdaļu ievadīšana cilvēka organismā.

Jevgeņijs Peskins, Maskava.

1. Pols A. Ofits (Paul A. Offit), risinot bažas par vakcīnu drošību. Vakcīnas drošība: ko mums stāsta pieredze? Veselības aprūpes tālākizglītības institūts, 2000. gada 22. decembris

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr. Kāds bija Franklina Delano Rūzvelta paralītiskās slimības cēlonis? Nov, 2003, Medicīnas biogrāfijas žurnāls; Pētījums rada šaubas par FDR poliomielītu, 2003. gada 30. oktobris. USA Today;

3. Paziņojums presei, poliomielīta vakcīnas novērtēšanas rezultāti, 1955. gada 12. aprīlis Mičiganas Universitātes informācija

un Ziņu dienests

4. B. Grīnbergs. Intensīvās imunizācijas programmas, Pārstāvju palātas Starpvalstu un ārējās tirdzniecības komitejas uzklausīšanas, 87. kongress, 2. sesija par H. R. 10541, Vašingtona DC: ASV valdības poligrāfijas birojs, 1962; lpp. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Simian vīrusa 40 šūnu un molekulārā bioloģija: ietekme uz cilvēku infekcijām un slimībām. J Natl Cancer Inst (Amerikas Savienotās Valstis), 1999. gada 20. janvāris, 91 (2) 119-34.

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 un cilvēka audzēji: mīts, asociācija vai cēloņsakarība?

Nat Rev Cancer (Anglija), 2002. gada decembris, 2 (12) 957-64.

7. Butel JS. Arvien vairāk pierādījumu par SV40 iesaistīšanos cilvēka vēža ārstēšanā.

Dis Markers (Nīderlande), 2001, 17 (3) 167-72 lpp.

8. Viljams Karlsens, Rogue vīruss vakcīnā. Agrīnā poliomielīta vakcīna saturēja vīrusu, tagad baidās, ka tas var izraisīt vēzi cilvēkiem. Sanfrancisko hronika, 2001. gada 15. jūlijs

9. Hilleman MR. Sešas desmitgades vakcīnas izstrādes – personīgā vēsture. Nat. Med. 1998. gads; 4 (Vakcīnas piegāde): 507-14

10. Kriss Gaublomme. Poliomielīts: stāsta saknes. Starptautiskais vakcinācijas biļetens, 11. Poliomielīta izskaušana: pēdējais izaicinājums. Pasaules veselības ziņojums, 2003. 4. nodaļa. Pasaules Veselības organizācija.

12. Saslimstības un mirstības nedēļas ziņojums. 2001. gada 2. marts. Poliomielīta uzliesmojums Dominikānas Republika un Haiti, 2000-2001. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, Slimību kontroles un profilakses centri.

13. Saslimstības un mirstības nedēļas ziņojums. 2001. gada 12. oktobris. Akūta ļengana paralīze, kas saistīta ar cirkulējošu no vakcīnas iegūto poliovīrusu – Filipīnas, 2001. ASV. Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, Slimību kontroles un profilakses centri

14. Pasaules Veselības organizācijas Tehniski konsultatīvā grupa poliomielīta globālai izskaušanai. Pasaules poliomielīta izskaušanas iniciatīvas "beigu spēles" jautājumi. Clin Infect Dis. 2002., 34: 72-77.

15. Šindarovs LM, Čumakovs MP, Vorošilova MK u.c. Enterovīrusa izraisītas epidēmijas poliomielītam līdzīgas slimības epidemioloģiskās, klīniskās un patomorfoloģiskās īpašības. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Čeivss, S. S., S. Lobo, M. Kenets un Dž. Bleks. 2001. gada 24. februāris. Coxsackie vīrusa A24 infekcija, kas izpaužas kā akūta ļengana paralīze. The Lancet 357: 605

17. Saslimstības un mirstības nedēļas ziņojums. 2000. gada 13. oktobris. Enterovīrusa uzraudzība - ASV, 1997.-1999. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, Slimību kontroles un profilakses centri

18. "Poliomielīta izskaušana". Biļetens “Vakcinācija. Vakcīnu profilakses ziņas”, n6 (24), 2002.g.

19. Ziņojums "Poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes epidemioloģiskā uzraudzība Krievijas Federācijā 2003. gada janvārī-decembrī", Poliomielīta izskaušanas koordinācijas centrs, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības federālais centrs,. Tiek dots ORP skaitlis saskaņā ar operatīvo informāciju, ORP numurs saskaņā ar veidlapu 1 - 346.

20. Poliomielīta gadījumu skaits. Eradication AFP Surveillance, tiešsaistes datubāze, Pasaules Veselības organizācija.

Oriģināla pastāvīgā adrese