Vai tā ir taisnība, ka agrāk dzemdību namā dzemdēja tikai vieglas tikumības sievietes?

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

Medicīnai attīstoties, valsts centās pārņemt savā kontrolē tik svarīgu jomu kā dzemdības. Kā tas notika pirmsrevolūcijas Krievijā, un tas tiks apspriests šajā rakstā.

16. gadsimta beigās Ivana Bargā vadībā tika izveidota pirmā valsts iestāde, kas pārvaldīja veselības aprūpes sistēmu, tā sauktais Farmācijas ordenis. Krievijā pastāvošās tradīcijas un Domostrojs saglabāja domu, ka vīriešiem nav pareizi nodarboties ar dzemdniecību, un dzemdībās parasti piedalījās vecmātes.

Vecmātes bija slavenas ar savām prasmēm, kas balstītas uz paaudžu pieredzi. Viņi ķērās pie vecmāšu palīdzības līdz 20. gadsimta vidum.

Pētera I laikā Krievijā ieradās daudzi Rietumu ārsti, kuru viedokli nebija ieteicams kritizēt. Tā sāka veidoties zinātniski pamatota medicīniska "vīriešu" pieeja dzemdību procesam, izspiežot dabiski-intuitīvo "sievišķo" grūtniecības un dzemdību vadīšanu. Lai gan līdz 19. gadsimta sākumam “ārsti ne tikai nedrīkstēja pētīt dzemdniecību uz cilvēka ķermeņa, bet, ja ārsts dzemdību sievieti apskatīja bez vecmātes, tad viņu lika tiesā” (V. P. Ļebedeva, 1934).

1754. gadā ķeizarienes Elizabetes Petrovnas likuma ārsts Pāvels Zaharovičs Kondoidi iesniedza Valdošā Senāta sanāksmē "Ideju par Babichi lietas pienācīgu institūciju sabiedrības labā". Visām "krievu un ārzemju vecmāmiņām" bija jāiziet kvalifikācijas atestācija Medicīnas kancelejā, saskaņā ar šo "Iesniegumu". Tie, "kas ir cienīgi pēc saviem sertifikātiem", tika zvērināti - tāpēc šādas vecmāmiņas sauca par zvērinātajiem. To zvērinātu pavadoņu sarakstu, kuriem bija atļauja praktizēt patstāvīgi, bija paredzēts iesniegt policijā "tautas ziņām".

Sniedzot Bībeles zvērestu, katra vecmāte cita starpā apsolīja:

- "dienu un nakti, nekavējoties dodieties pie strādājošām sievietēm, bagātām un nabadzīgām, neatkarīgi no ranga un cieņas";

- ja dzimtene būs gara, es nelocīšos un nespiedīšu veltīgi mocīt, bet pacietīgi gaidīšu tagadējo laiku, ar tiem pašiem lamu vārdiem, zvērestiem, dzeršanu, neķītriem jokiem, necieņas pilnām runām un tamlīdzīgi, es pilnībā atturēsies”;

- "Es nepiekritīšu izmest bērnu, dodot pārnēsāšanas un izraidīšanas narkotikas, vai jebkādā citā veidā, un es nekad nepiekritīšu to lietot, un es nekad neļaušu sevi izmantot" utt.

1754. gada 29. aprīlī Valdošais Senāts apstiprināja Medicīnas kancelejas pārstāvniecību ar visiem tās pielikumiem, izdodot dekrētu "Par Babiči afēras pienācīgu nodibināšanu sabiedrības labā".

Johans Frīdrihs Erasms, Kondoidi izsaukts no Pernovas pilsētas (tagad Pērnava), kļuva par pirmo "sieviešu biznesa" profesoru un skolotāju Maskavā un Krievijā kopumā.

1757. gadā Maskavā un Sanktpēterburgā tika dibinātas pirmās kvalificētu vecmāšu sagatavošanas skolas. Apmācības vadīja vecmātes (ārzemju, pārsvarā vācu), nevis ārsti. Pagaidām ārsti vīrieši nedrīkstēja aiztikt grūtnieci.

Sākoties kapitālisma attīstībai, pilsētā ienākušie vakardienas zemnieki dzīvoja nesalīdzināmi sliktākos apstākļos nekā laukos. Paplašinoties pilsētām, pamazām sāk mainīties morāles principi, un ģimenes statuss grauj. Tieši pilsētās pieaug nelikumīgo grūtniecību skaits. Valsts bija spiesta organizēt dzemdību namus nabadzīgākajiem pilsētniekiem. Dzemdniecība sākotnēji bija paredzēta tikai sievietēm no nabadzīgākajiem iedzīvotāju slāņiem, kā arī neprecētām sievietēm dzemdībās kā slepens patvērums. Dzemdēt slimnīcā bija kauns, tāpēc daudzi no tiem, kas vēlējās izmantot medicīnisko palīdzību, aicināja vecmātes pie sevis mājās.

1764. gadā ar Katrīnas II dekrētu Maskavas universitātē tika atvērts bāreņu nams, kurā atradās Dzemdību nodaļa neprecētām sievietēm dzemdībās, kurā ietilpa pirmā specializētā iestāde Maskavā - Dzemdību nams - nabadzīgām sievietēm dzemdībās..

1771. gadā pēc Katrīnas II rīkojuma Sanktpēterburgā tika atvērts bērnu nams, un tā ietvaros tika izveidota pirmā dzemdību slimnīca - neprecētām un trūcīgām sievietēm dzemdībās (tagad - Prof. VF Sņegireva vārdā nosauktais Dzemdību nams Nr. 6).

Cariskajā Krievijā bija pieņemts ziedot krietnas summas labdarībai. Dzemdību slimnīcas tika izveidotas kā patversmes un žēlastības nami filantropisku motīvu dēļ, nevis medicīniskās nepieciešamības dēļ.

Dzemdniecības zinātniskā attīstība un "sieviešu biznesa" mācīšanas pilnveidošana Sanktpēterburgā bija N. M. Maksimoviča-Ambodika (1744-1812), kuru pamatoti sauc par "krievu dzemdniecības tēvu". 1782. gadā viņš bija pirmais krievu ārsts, kurš saņēma dzemdību mākslas profesora titulu. N. M. Maksimovičs-Ambodiks ieviesa nodarbības par fantoma un dzemdējošo sieviešu pie gultas, izmantoja dzemdību instrumentus. Viņš uzrakstīja pirmo krievu dzemdniecības rokasgrāmatu "Dzemdniecības māksla jeb sievietes biznesa zinātne", saskaņā ar kuru tika sagatavotas daudzas krievu dzemdību speciālistu paaudzes.

N. M. Maksimovičs-Ambodiks, labi izglītots ārsts, talantīgs zinātnieks un skolotājs, kurš kaislīgi mīlēja savu darbu, bija pirmais, kurš ieviesa dzemdniecības mācīšanu krievu valodā un cīnījās pret svešzemju kundzību Krievijas medicīnas iestādēs. Viņš bija dedzīgs patriots, kurš izrādīja rūpes par Krievijas iedzīvotāju skaita pieaugumu: kā epigrāfu savam "Savērpšanas mākslai" viņš treknrakstā ievietoja vārdus: "Vesels saprāts liek vairāk runāt par tautas vairošanos, lietderīgo. jaundzimušo bērnu uzturēšanu nekā neapstrādātās zemes iedzīvotājus, ko veic vācu ārzemnieki."

No otras puses, tieši no šī laika ārsti vīrieši sāka pielaist grūtniecei un dzemdībām - tikai pirms 200 gadiem viņi drīkstēja grūtnieci "pieskarties". Šos 200 gadus raksturo nepārtraukta ārstu cīņa, lai palielinātu savu ietekmi uz dzemdējošo sievieti. Sākumā viņas nodeva vecmātēm tikai zinātnisko atziņu pamatus, vēlāk aktīvi sākās vecmātes izstumšanas process no juridiskās karjeras, kurā viņa regulāri strādāja tūkstošiem gadu.

Katrīnas II valdīšanas laikā, 1789. gadā, tika dota "Vecmāšu harta", saskaņā ar kuru "sievietes nodarbē" tika uzņemti tikai tie, kas bija pārbaudīti zināšanās un bija devuši īpašu zvērestu. Viņi arī prasīja labu uzvedību, pieticību, diskrētumu un prātīgumu, "lai viņi jebkurā laikā varētu veikt savu darbu". Ir svarīgi atzīmēt, ka žūrijas vecmāmiņas "nepietiekamas mātes" bija paredzēts "kalpot bez naudas". Galvaspilsētās katrā policijas vienībā bija zvērināta vecmāte, kā arī ugunsdzēsēji, lampu dedzinātāji utt.

1797. gadā Sanktpēterburgā pēc ķeizarienes Marijas Fjodorovnas iniciatīvas atklāja trešo dzemdību namu ar 20 gultām. Tā bija pirmā dzemdību un vienlaikus izglītības iestāde Krievijā - Vecmāšu institūts (tagad Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Ott Dzemdniecības un ginekoloģijas institūts). "Maternitāte" saņēma grūtnieces jebkurā diennakts laikā. Dzemdniecība un hospitalizācija parasti tika veikta bez maksas, un tā bija paredzēta galvenokārt precētām nabadzīgām sievietēm dzemdībās. Vecmāšu mākslu institūtā lasīja N. M. Maksimovičs-Ambodiks.

Pēc Marijas Fjodorovnas nāves Nikolajs I ar 1828. gada 6. decembra dekrētu Vecmāšu institūtu pasludināja par valsts iestādi un pēc savas mirušās mātes vēlmes iecēla par patronesi lielhercogieni Jeļenu Pavlovnu. Iestāde tika nosaukta par "Imperial Institute of Vecwifery Art with a Maternity Hospital". Viņa vadībā 1845. gadā sāka darboties pirmā lauku vecmāšu skola Krievijā.

1806. gadā Maskavas Universitātē tika atvērts jauns dzemdību institūts un trīsvietīgs dzemdību nams nabadzīgām dzemdētājām (tagad Maskavas Medicīnas skola Nr. 1 "Pavlovskoje"). 1820. gadā gultu skaits pieauga līdz sešām.

Pēc dzimtbūšanas atcelšanas 1861. gadā vecmāte strādāja gan jaunizveidotajā zemstvo medicīnā, gan valsts veselības aprūpes sistēmā. Par darbu vecmātēm tika piešķirta alga un palielināta pensija, kā arī "par ilggadēju rūpīgu darba pienākumu veikšanu" piešķirtas atšķirības zīmes un valdības apbalvojumi.

Cariskajā Krievijā dzemdībās bija trīs profesionālās sieviešu grupas: "vecmāte" (augstākā medicīniskā izglītība), "ciema vecmāte" (vidējā medicīniskā izglītība) un "vecmāte" (neklātienes izglītība).

Vecmātes apmācīja vecmāšu institūti, kuru 19. gadsimta beigās Krievijā bija ne mazāk kā divi desmiti. Diploms par vecmātes titulu tika izsniegts pēc apmācības pabeigšanas (parasti seši gadi) un "Vecmāšu zvēresta par viņu amatu" pieņemšanas.

Vecmātei tika uzticēta "pabalstu došana" un rūpes par normālu grūtniecības norisi, dzemdībām un pēcdzemdību stāvokli, kā arī rūpes par jaundzimušo. Dzemdību speciālists tika izsaukts tikai tad, ja visu šo stāvokļu gaita bija nepareiza.

Vecmātes iesniedza ikmēneša atskaites ārstu komisijām par paveikto, lauku vecmātes - reizi ceturksnī.

Tiem, kas vēlas kļūt par vecmāti, jābūt vismaz divdesmit un ne vecākiem par četrdesmit pieciem gadiem.

Lauku vecmāte ieguva trīsgadīgu medicīnisko izglītību specializētās vecmāšu skolās lielajās apriņķa pilsētās. Visā Krievijā bija vismaz piecdesmit vecmāšu skolas.

Turklāt darbojās tā sauktās centrālās, vietējās un zemstvo skolas, kurās mācīja: Dieva likumu, krievu valodu, aritmētiku un teorētiskās un praktiskās dzemdniecības mākslas kursu.

Lauku vecmāte strādāja laukos bez tiesībām strādāt pilsētā. Viņa piedzima un apmācīja vecmātes no kaimiņu ciemiem.

Vecmāte saņēma apliecību par neklātienes izglītību, pamatojoties uz pilsētas vai novada ārsta parakstītu vecmātes izziņu, pie kuras mācījās.

Liela nozīme tika piešķirta ne tikai pieredzei, bet arī morālajām un ētiskajām īpašībām. Vecmāmiņai bija jābūt nevainojamai uzvedībai, godīgai un sabiedrībā cienītai. Viņa saņēma svētību no priestera, regulāri grēksūdzēja un pieņēma komūniju. Kā jau minēts, saskaņā ar hartu “katrai vecmātei jābūt labi audzinātai, labas uzvedības, pieticīgai un prātīgai jebkurā laikā, dienā vai naktī, no tā, kas viņu sauc, neatkarīgi no personas, nekavējoties jādodas uz pēcdzemdību periodā rīkoties laipni un efektīvi. Mācību grāmatā "Pilnīgs vecmāšu mākslas studiju ceļvedis" no 1886. gada Dr. PI Dobriņins, asociētais profesors "Sv. kas vienmēr jāvadās pēc reliģijas, likuma priekšrakstiem, zvēresta, mācīšanas noteikumiem zinātne un goda un cieņas jūtas."

Attīstoties sabiedrībai, pieauga apmācīto vecmāšu skaits, nevis tikai gadījuma palīgi - radinieki un kaimiņi. 1757. gadā Maskavā uzskaitē strādāja 4 vecmātes. 1817. gadā Maskavā tās bija jau 40, bet 1840. gadā jau 161 vecmāte. Un 1899.-1900.mācību gadā Sanktpēterburgas Militārās medicīnas akadēmija vien apmācīja apmēram 500 vecmātes. 1902. gadā bija jau 9000 vecmāšu, no kurām 6000 dzīvoja un strādāja pilsētās, bet 3000 laukos.

18. gadsimtā sāka atvērt dzemdību nami (Strasbūra, 1728; Berlīne, 1751; Maskava, 1761; Prāga, 1770; Pēterburga, 1771; Parīze, 1797). Dzemdību un dzemdību nami tika izveidoti, lai dzemdībās un pēcdzemdību periodā izmitinātu grūtnieces no nelabvēlīgām iedzīvotāju grupām vai nodrošinātu iespēju par maksu veikt dzemdības antiseptiskas un aseptikas zinātniskajām prasībām atbilstošā vidē. Taču drīz pēc viņu organizēšanas ārsti sastapās ar nopietnu, bieži letālu komplikāciju - "dzemdību drudzi", tas ir, pēcdzemdību sepsi. Masveida šī "drudža" epidēmijas deviņpadsmitā gadsimta pirmajā pusē bija dzemdību namu posts. Mirstība no pēcdzemdību sepses atsevišķos 18. gadsimta periodos - 19. gadsimta pirmajā pusē svārstījās no 10 līdz 40 - 80%.

19. gadsimtā spēcīga ietekme bija diviem nozīmīgiem zinātniskiem atklājumiem - ētera un hloroforma ieviešanai sāpju mazināšanai, kā arī infekcijas izplatīšanās veidu izpētei dzemdību laikā un pēc dzemdībām un pirmajiem līdzekļiem cīņai pret to. par dzemdniecības likteni. Dzemdniecības attīstība ir gājusi arvien plašākas medicīnas un ķirurģijas principu un zinātnisko metožu ieviešanas praksē. Cita starpā var nosaukt ķeizargrieziena operāciju, kuras postošā ietekme uz bērna fizioloģijas un psihes attīstību vēl nebija zināma (skat. Vecmātes piezīmes. Ķeizargrieziens.). Sepses risks ir samazinājies, kā rezultātā šī operācija ir kļuvusi plaši izplatīta dzemdību praksē.

Arī operatīvajai dzemdniecībai (ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību) Krievijā bija nacionālās īpatnības. Galvenās Krievijas dzemdniecības atšķirīgās iezīmes bija rūpes gan par mātes, gan viņas bērna interesēm un augsta atbildības apziņa saistībā ar abu dzīvību likteni. Bija iespējams izvairīties no atsevišķo Eiropas dzemdību skolu galējībām (ultrakonservatīvā Vīnes skola un pārāk aktīvā vācu Oziandra skola) un attīstīt neatkarīgu virzienu, kas paredzēts, lai maksimāli palielinātu pašas sievietes fizioloģiskos centienus dzemdību laikā un saprātīgi ierobežojiet ķirurģiskas iejaukšanās līdz tādam izmēram, kas patiešām ir nepieciešams mātes un bērna interesēs. Atsevišķas operācijas (piemēram, krūšu preparēšana vai ķeizargrieziens) jau no paša sākuma nesastapa vairākuma Krievijas dzemdību speciālistu simpātijas šo operāciju kropļojošo rezultātu dēļ.

Tomēr lielākā daļa Krievijas iedzīvotāju bija skeptiski noskaņoti pret dzemdību namu praksi. Līdz divdesmitā gadsimta sākumam dzemdību namā dzemdēja tikai sievietes, kurām nebija iespējas dzemdēt mājās - nabadzības vai bērna ārlaulības dēļ. Tā 1897. gadā Imperiālās klīniskās vecmāšu institūta 100. gadadienas svinībās Vel. Grāmata. Jeļena Pavlovna, tās direktore, dzīves akušieris Dmitrijs Oskarovičs Otts ar skumjām atzīmēja: "98 procenti sieviešu, kas dzemdē Krievijā, joprojām ir bez dzemdību palīdzības!" Vai, citiem vārdiem sakot, viņas deva priekšroku dzemdībām mājās.

1913. gadā visā plašajā valstī bija deviņas bērnu klīnikas un tikai 6824 gultasvietas dzemdību namos. Lielajās pilsētās stacionārās dzemdniecības segums bija tikai 0,6% [BME, 28. sējums, 1962]. Vairums sieviešu tradicionāli turpināja dzemdēt mājās ar radu un kaimiņu palīdzību vai arī aicināja vecmāti, vecmāti, sarežģītos gadījumos arī dzemdību speciālistu.

Pēc 1917. gada revolūcijas esošā dzemdniecības sistēma tika iznīcināta.

Valsts vecmāšu apmācības sistēma, kas izveidojās cara režīma laikā, pēc inerces turpināja darboties līdz 1920. gadam. Sākumā boļševiki vienkārši nebija viņas ziņā. 1920. gadā sākās veselības aprūpes reorganizācija. Vecmāšu institūti un skolas tika pārveidoti - viņi pārtrauca normālās fizioloģijas speciālistu sagatavošanu. Tika apgūts kurss par visaptverošu dzemdību sieviešu nodrošinājumu ar medicīnas pakalpojumiem.

IV Viskrievijas Veselības departamentu kongresā 1922. gada decembrī tika izvirzīts jautājums par kriminālatbildības ieviešanu par nelegālo medicīnu. Kopš tā laika sākās atkāpšanās no mājas dzemdību prakses, un vispirms tika apgūts kurss kolhozu dzemdību namam, bet pēc tam pilnai stacionārai medicīniskajai dzemdniecībai. Vecmātes, kuras turpināja praktizēt normālas dzemdības, tika sauktas pie atbildības un pēc tam izsūtītas.

Dzemdību namu vietā nabadzīgām un neprecētām sievietēm dzemdībās valstī sākās grandioza dzemdību namu celtniecība visām sievietēm bez izņēmuma. Tātad 1960. gadā Padomju Savienībā jau bija vairāk nekā 200 000 dzemdību gultu. Salīdzinot ar carisko Krieviju, 30 reizes pieauga gultu skaits, vienlaikus samazinoties dzimstībai.