"Neizsūknējiet": kāpēc mirstošie ārsti atsakās no ārstēšanas

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

Dienvidkalifornijas medicīnas doktors Kens Marejs paskaidroja, kāpēc daudzi ārsti valkā Do Not Pump kulonus un kāpēc viņi izvēlas nomirt no vēža mājās.

Mēs klusi izbraucam

“Pirms gadiem Čārlijs, mans cienījamais ortopēdijas ķirurgs un mentors, atklāja kamolu vēderā. Viņam tika veikta diagnostikas operācija. Tika apstiprināts aizkuņģa dziedzera vēzis.

Diagnostiku veica viens no labākajiem ķirurgiem valstī. Viņš piedāvāja Čārlijam ārstēšanu un operāciju, kas trīskāršotu šādas diagnozes dzīves ilgumu, lai gan dzīves kvalitāte būtu zema.

Čārliju šis piedāvājums neinteresēja. Nākamajā dienā viņš tika izrakstīts no slimnīcas, slēdza savu praksi un vairs neatgriezās slimnīcā. Tā vietā viņš visu atlikušo laiku veltīja ģimenei. Viņa veselības stāvoklis bija pēc iespējas labāks, kad viņam tika diagnosticēts vēzis. Čārlijs netika ārstēts ar ķīmijterapiju vai starojumu. Dažus mēnešus vēlāk viņš nomira mājās.

Šī tēma tiek apspriesta reti, bet arī ārsti mirst. Un viņi nemirst kā citi cilvēki. Pārsteidzoši, cik reti ārsti vēršas pie ārsta, kad lieta tuvojas beigām. Ārsti cīnās ar nāvi, kad runa ir par saviem pacientiem, bet ir ļoti mierīgi par savu nāvi. Viņi precīzi zina, kas notiks. Viņi zina, kādas iespējas viņiem ir. Viņi var atļauties jebkāda veida ārstēšanu. Bet viņi klusi aiziet.

Dabiski, ka ārsti nevēlas mirt. Viņi vēlas dzīvot. Bet viņi zina pietiekami daudz par mūsdienu medicīnu, lai saprastu iespēju robežas. Viņi arī zina pietiekami daudz par nāvi, lai saprastu, no kā cilvēki baidās visvairāk – no nāves mokās un vienatnē. Ārsti par to runā ar savām ģimenēm. Ārsti vēlas pārliecināties, ka, kad pienāks viņu laiks, neviens viņus varonīgi neizglābs no nāves, laužot ribas, mēģinot atdzīvināt ar krūškurvja saspiešanu (tieši tas notiek, ja masāža tiek veikta pareizi).

Gandrīz visi veselības aprūpes darbinieki vismaz vienu reizi ir bijuši liecinieki "nelietderīgai ārstēšanai", kad nebija nekādu izredžu, ka nedziedināmi slimam pacientam uzlabosies jaunākie sasniegumi medicīnā. Bet pacientam kuņģis tiek pārplēsts, tajā iedurtas caurules, savienotas ar aparātiem un saindētas ar zālēm. Tas notiek intensīvajā terapijā un maksā desmitiem tūkstošu dolāru dienā. Par šo naudu cilvēki pērk ciešanas, kuras mēs neradīsim pat teroristiem.

Es zaudēju rēķināšanu, cik reizes mani kolēģi man teica kaut ko līdzīgu: "Apsoli man, ka, ja redzēsit mani šādā stāvoklī, jūs neko nedarīsit." Viņi to saka pilnā nopietnībā. Daži ārsti valkā kulonus ar uzrakstu “Neizsūknējiet”, lai ārsti viņiem nedarītu krūškurvja kompresijas. Es pat redzēju vienu cilvēku, kurš sev uztaisīja šādu tetovējumu.

Cilvēku dziedināšana, sagādājot viņiem ciešanas, ir mokoši. Ārstus māca neizrādīt savas jūtas, bet savā starpā pārrunā piedzīvoto. "Kā cilvēki var tā spīdzināt savus radiniekus?" Šis ir jautājums, kas vajā daudzus ārstus. Man ir aizdomas, ka piespiedu ciešanu sagādāšana pacientiem pēc ģimeņu lūguma ir viens no iemesliem augstajam alkoholisma un depresijas līmenim veselības aprūpes darbinieku vidū salīdzinājumā ar citām profesijām. Man personīgi tas bija viens no iemesliem, kāpēc pēdējos desmit gadus nepraktizēju slimnīcā.

Kas notika? Kāpēc ārsti izraksta ārstēšanu, ko viņi nekad sev neparakstītu? Atbilde, vienkārša vai nē, ir pacienti, ārsti un medicīnas sistēma kopumā.

Iedomājieties šādu situāciju: cilvēks noģība un ar ātro palīdzību viņu nogādāja slimnīcā. Šo scenāriju neviens neparedzēja, tāpēc iepriekš netika saskaņots, kā rīkoties šādā gadījumā. Šī situācija ir tipiska. Radinieki ir nobijušies, šokēti un apmulsuši par daudzajām ārstēšanas iespējām. Galva griežas.

Kad ārsti jautā: "Vai vēlaties, lai mēs visu darām?", ģimene atbild: "jā". Un sākas elle. Dažreiz ģimene ļoti vēlas "izdarīt visu", bet biežāk ģimene vienkārši vēlas, lai tas tiktu darīts saprātīgās robežās. Problēma ir tā, ka parastie cilvēki bieži nezina, kas ir saprātīgi un kas nav. Apmulsuši un sērojoši viņi var nejautāt un nedzirdēt, ko saka ārsts. Bet ārsti, kuriem ir pavēlēts “darīt visu”, darīs visu, nedomājot, vai tas ir saprātīgi vai nē.

Šādas situācijas notiek visu laiku. Lietu pasliktina dažkārt pilnīgi nereālas cerības par ārstu "spēku". Daudzi cilvēki domā, ka mākslīgā sirds masāža ir drošs reanimācijas veids, lai gan lielākā daļa cilvēku joprojām mirst vai izdzīvo kā smagi invalīdi (ja tiek ietekmētas smadzenes).

Es pieņēmu simtiem pacientu, kuri tika atvesti uz manu slimnīcu pēc reanimācijas ar mākslīgo sirds masāžu. Tikai viens no viņiem, vesels vīrietis ar veselu sirdi, no slimnīcas izgāja kājām. Ja pacients ir smagi slims, vecs vai viņam ir letāla diagnoze, laba reanimācijas iznākuma iespējamība gandrīz nepastāv, savukārt ciešanu iespējamība ir gandrīz 100%. Zināšanu trūkums un nereālas cerības noved pie sliktiem ārstēšanas lēmumiem.

Protams, pie šīs situācijas vainojami ne tikai pacientu tuvinieki. Ārsti paši padara iespējamu bezjēdzīgu ārstēšanu. Problēma ir tā, ka pat ārsti, kuri ienīst veltīgu ārstēšanu, ir spiesti apmierināt pacientu un viņu ģimeņu vēlmes.

Iedomājieties: radinieki uz slimnīcu atveda vecu cilvēku ar sliktu prognozi, šņukstošu un histēriski. Šī ir pirmā reize, kad viņi tiekas pie ārsta, kurš ārstēs viņu mīļoto. Viņiem viņš ir noslēpumains svešinieks. Šādos apstākļos ir ārkārtīgi grūti izveidot uzticības attiecības. Un, ja ārsts sāk apspriest reanimācijas jautājumu, cilvēki mēdz viņu turēt aizdomās par nevēlēšanos ķerties pie sarežģītas lietas, ietaupot naudu vai savu laiku, īpaši, ja ārsts iesaka neturpināt reanimāciju.

Ne visi ārsti prot sazināties ar pacientiem saprotamā valodā. Kāds ir ļoti kategorisks, kāds snobis. Bet visi ārsti saskaras ar līdzīgām problēmām. Kad pirms nāves man vajadzēja izskaidrot pacienta tuviniekus par dažādām ārstēšanas iespējām, es viņiem pēc iespējas agrāk stāstīju tikai par tām iespējām, kas bija saprātīgas konkrētajos apstākļos.

Ja mana ģimene piedāvāja nereālas iespējas, es viņiem vienkāršā valodā norādīju visas šādas ārstēšanas negatīvās sekas. Ja ģimene tomēr uzstāja uz ārstēšanu, ko es uzskatīju par bezjēdzīgu un kaitīgu, es ierosināju viņus pārvest pie cita ārsta vai citas slimnīcas.

Ārsti atsakās no ārstēšanas, bet no atkārtotas ārstēšanas

Vai man vajadzēja būt neatlaidīgākam, pārliecinot radiniekus neārstēt neārstējami slimus pacientus? Daži gadījumi, kad es atteicos ārstēt pacientu un nosūtīju viņu pie citiem ārstiem, joprojām mani vajā.

Viens no maniem mīļākajiem pacientiem bija advokāts no slavena politiskā klana. Viņai bija smags diabēts un briesmīga asinsrite. Uz kājas ir sāpīga brūce. Es centos darīt visu, lai izvairītos no hospitalizācijas un operācijas, saprotot, cik bīstamas viņai ir slimnīcas un operācijas.

Viņa joprojām devās pie cita ārsta, kuru es nepazinu. Tas ārsts gandrīz nezināja šīs sievietes slimības vēsturi, tāpēc nolēma viņu operēt – apiet abu kāju trombozes asinsvadus. Operācija nepalīdzēja atjaunot asinsriti, un pēcoperācijas brūces nedzīst. Gangrēna attīstījās uz pēdām, un sievietei tika amputētas abas kājas. Pēc divām nedēļām viņa nomira slavenajā slimnīcā, kur tika ārstēta.

Gan ārsti, gan pacienti bieži kļūst par upuriem sistēmai, kas veicina pārmērīgu ārstēšanu. Dažos gadījumos ārsti saņem samaksu par katru veikto procedūru, tāpēc viņi dara visu, ko var, neatkarīgi no tā, vai procedūra palīdz vai sāp, lai tikai nopelnītu. Daudz biežāk ārsti baidās, ka pacienta ģimene sūdzēsies tiesā, tāpēc dara visu, ko ģimene lūdz, nepaužot savu viedokli pacienta ģimenei, lai nerastos problēmas.

Sistēma var aprīt pacientu, pat ja viņš iepriekš sagatavojies un parakstījis nepieciešamos papīrus, kur viņš izteica savas vēlmes ārstēšanai pirms nāves. Viens no maniem pacientiem, Džeks, ir slims daudzus gadus, un viņam ir veiktas 15 lielas operācijas. Viņam bija 78. Pēc visiem līkločiem Džeks man absolūti nepārprotami pateica, ka viņš nekad, nekādos apstākļos nav vēlējies būt pie ventilatora.

Un tad kādu dienu Džekam bija insults. Viņš bezsamaņā nogādāts slimnīcā. Sievas tur nebija. Ārsti darīja visu iespējamo, lai to izsūknētu, un pārveda uz reanimācijas nodaļu, kur pieslēdza to ventilatoram. Džeks no tā baidījās vairāk par visu savā dzīvē! Kad nonācu slimnīcā, Džeka vēlmes pārrunāju ar personālu un viņa sievu. Pamatojoties uz dokumentiem, kas tika sastādīti ar Džeka piedalīšanos un viņa parakstīti, es varēju viņu atvienot no dzīvības nodrošināšanas aprīkojuma. Tad es vienkārši apsēdos un apsēdos ar viņu. Pēc divām stundām viņš nomira.

Neskatoties uz to, ka Džeks noformēja visus nepieciešamos dokumentus, viņš tomēr nenomira tā, kā gribēja. Sistēma iejaucās. Turklāt, kā es uzzināju vēlāk, viena no medmāsām mani krāpa par to, ka atvienoju Džeku no aparātiem, kas nozīmēja, ka esmu izdarījis slepkavību. Bet tā kā Džeks visas savas vēlmes bija uzrakstījis iepriekš, tad man nebija nekā.

Tomēr draudi ar policijas izmeklēšanu izraisa bailes jebkurā ārsta. Man būtu bijis vieglāk atstāt Džeku slimnīcā uz aparāta, kas nepārprotami bija pretrunā ar viņa vēlmēm. Es pat nopelnītu vairāk naudas, un Medicare saņemtu rēķinu par papildu USD 500 000. Nav brīnums, ka ārsti ir pakļauti pārmērīgai ārstēšanai.

Bet ārsti joprojām nepārārstē sevi. Viņi redz atkārtotas ārstēšanas sekas katru dienu. Gandrīz katrs var atrast veidu, kā mierīgi nomirt mājās. Mums ir daudz veidu, kā mazināt sāpes. Hospisa aprūpe palīdz nedziedināmi slimiem cilvēkiem ērti un cienīgi pavadīt pēdējās dzīves dienas, nevis ciest no nevajadzīgas ārstēšanas.

Pārsteidzoši, ka cilvēki, kurus aprūpē hospiss, dzīvo ilgāk nekā cilvēki ar tādiem pašiem stāvokļiem, kuri ārstējas slimnīcā. Biju patīkami pārsteigts, kad pa radio dzirdēju, ka slavenais žurnālists Toms Vikers "mierīgi nomira mājās, savas ģimenes ielenkumā". Tādi gadījumi, paldies Dievam, kļūst arvien biežāki.

Pirms vairākiem gadiem manai vecākajai māsīcai Lāpai (lāpa - lāpa, lāpa; Lāpa piedzima mājās lāpas gaismā) uznāca lēkme. Kā izrādījās, viņam bija plaušu vēzis ar metastāzēm smadzenēs. Es runāju ar dažādiem ārstiem, un mēs uzzinājām, ka ar agresīvu ārstēšanu, kas nozīmēja trīs līdz piecus apmeklējumus slimnīcā, lai saņemtu ķīmijterapiju, viņš dzīvotu apmēram četrus mēnešus. Torčs nolēma neārstēties, pārcēlās dzīvot pie manis un lietoja tikai tabletes pret smadzeņu tūsku.

Nākamos astoņus mēnešus dzīvojām savam priekam, gluži kā bērnībā. Pirmo reizi mūžā mēs devāmies uz Disnejlendu. Sēdējām mājās, skatījāmies sporta raidījumus un ēdām manis gatavoto. Lāpa pat atguvās no savas mājas grautiņiem. Viņu nemocīja sāpes, un viņa garastāvoklis bija kaujiniecisks. Kādu dienu viņš nepamodās. Trīs dienas viņš gulēja komā un pēc tam nomira.

Torčs nebija ārsts, bet viņš zināja, ka vēlas dzīvot, nevis eksistēt. Vai mēs visi negribam to pašu? Kas attiecas uz mani personīgi, mans ārsts ir informēts par manām vēlmēm. Es klusi aiziešu uz nakti. Tāpat kā mans mentors Čārlijs. Tāpat kā mans brālēns Torčs. Tāpat kā mani kolēģi ir ārsti.