Mēs nodarbojamies ar vakcināciju. 25. daļa. K vitamīns

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

1. Viena no procedūrām, ko gandrīz katrs mazulis veic tūlīt pēc piedzimšanas lielākajā daļā attīstīto valstu, ir K vitamīna injekcija. K vitamīnam ir svarīga loma asins recēšanas procesā, un tiek uzskatīts, ka tā trūkums var izraisīt hemorāģisku jaundzimušo slimību. (VKDB).

2. K vitamīns jaundzimušajiem: fakti un mīti. (Lippi, 2011, asins pārliešana)

K vitamīns tika atklāts 1930. gadu sākumā, kad dāņu bioķīmiķis atklāja, ka vistām, kuras baroja ar zemu tauku saturu, holesterīnu nesaturošu diētu, attīstās subkutāna un intramuskulāra asiņošana. Vitamīns tika nosaukts ar burtu K attiecībā uz koagulāciju.

K1 vitamīns ir atrodams zaļajos lapu dārzeņos, piemēram, spinātos, Šveices mangoldos, rāceņos, kāpostos (arī ziedkāpostos, Briseles kāpostos, kāpostos), dažos augļos (avokado, banānos, kivi) un dažās augu eļļās. K2 vitamīnu sintezē daudzu veidu zarnu baktērijas, taču tas, iespējams, nav īpaši nozīmīgs avots.

IOM ieteicamā vitamīna dienas deva ir 120 mikrogrami vīriešiem un 90 mikrogrami sievietēm. Eiropā ieteicamā deva ir daudz mazāka.

Ieteicamā deva zīdaiņiem ir 2 mikrogrami dienā. Mātes piens satur 1-4 mikrogramus litrā.

Ir 3 jaundzimušo hemorāģiskās slimības veidi (ko kopš 1999. gada sauc par VKDB – K vitamīna deficīta asiņošanu).

1) Agri (pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas). To novēro gandrīz tikai zīdaiņiem, kuru mātes lietoja zāles, kas inhibē K vitamīnu (pretkrampju un prettuberkulozes līdzekļus, dažas antibiotikas, kumarīnu utt.). To novēro 6-12% (starp tiem, kas lieto medikamentus) un parasti pāriet smagi.

2) Classic (24 stundas - 7 dienas pēc dzimšanas). Saistīts ar nepietiekamu uzturu. To novēro 0,25-1,5% (pēc veciem datiem) un 0-0,44% (pēc jaunajiem datiem), un parasti tas viegli pāriet. Ietver asiņošanu no nabassaites, kā arī asiņošanu pēc apgraizīšanas vai injekcijas.

3) Vēlu (2-12 nedēļas pēc dzimšanas). Saistīts ar ekskluzīvu barošanu ar krūti (HS) (jo K vitamīns tiek pievienots mākslīgajam maisījumam zīdaiņiem) un ir saistīts ar K vitamīna malabsorbciju aknu slimību un nepietiekamas vitamīnu uzņemšanas dēļ. Bērniem, kuri nesaņēma K vitamīnu, saslimstība ar ekskluzīvu B hepatītu ir 1 no 15-20 000. Tas ir grūti (mirstība 20% un biežas neiroloģiskas sekas).

Acīmredzams paradokss jaundzimušo homeostāzē ir tas, ka koagulācijas testi neliecina par asiņošanu. Šodien mums ir skaidrs, ka hemostāzes fizioloģija bērnībā būtiski atšķiras no fizioloģijas pieaugušajiem. Pētījumi ar cilvēkiem un dzīvniekiem liecina, ka jaundzimušo asinsreces rādītāji atšķiras no pieaugušajiem kvantitatīvi, bet ne kvalitatīvi. [12]

Hemostātiskā sistēma pilnībā veidojas 3-6 mēnešu vecumā. Tāpēc ir svarīgi atzīt, ka atšķirības starp pieaugušajiem un zīdaiņiem, iespējams, ir fizioloģiskas un ne vienmēr liecina par patoloģiju.

Gan iekšķīgi, gan intramuskulāri K vitamīna papildināšana aizsargā pret klasisko VKDB formu. Tomēr viena perorāla deva nepasargā visus zīdaiņus no vēlīnas VKDB.

3. K vitamīna deficīta asiņošana (VKDB) agrīnā zīdaiņa vecumā. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Pat attīstītajās valstīs ir maz precīzu datu par klasiskā VKDB izplatību. Lielbritānijas pētījumā 1988.–1990. gadā biežums bija ~ 1: 20 000, tas ir, tas neatšķīrās no vēlīnā VKDB sastopamības. 30. gados saslimstība Oslo bija 0,8%. Pētījumos Sinsinati 1960. gados saslimstība bija 1,7% zīdaiņiem ar HB. Taču šie dati nevar būt reprezentatīvi, jo slimnīca galvenokārt apkalpoja nabaga melnādainos.

Nabadzība ir nosliece uz klasisko VKDB, un nabadzīgās valstīs saslimstība ir ievērojami augstāka nekā attīstītajās valstīs.

Vēlu VKDB bieži ievada brīdinājuma asiņošana, kas būtu jāizmeklē.

4. K vitamīna profilakse K vitamīna deficīta asiņošanas novēršanai: sistemātisks pārskats.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Sistemātisks injekcijas efektivitātes pārskats.

Starp tiem, kuri nesaņēma K vitamīnu, vēlīnā VKDB sastopamība nabadzīgajās valstīs ir 80 uz 100 000, bet bagātajās valstīs - 8,8 uz 100 000.

Regulāras profilakses stratēģijas nav bez kļūdām. Parastā profilaktiskā deva (1 mg) ir 1000 reizes lielāka par ieteicamo dienas nepieciešamību. Pētījumi ir parādījuši palielinātu māsu hromatīdu metabolisma biežumu limfocītos un mutagēno aktivitāti tik augstās koncentrācijās. Turklāt intramuskulāra ievadīšana var izraisīt lokālu traumu, asinsvadu un nervu bojājumus, abscesus un muskuļu hematomu. Nav pārsteidzoši, ka dažas valstis pretojas vispārējai profilaksei un tā vietā izmanto selektīvu profilaksi tikai jaundzimušajiem ar paaugstinātu asiņošanas risku.

Klasiskā VKDB: Viens pētījums parādīja asiņošanas riska samazināšanos injekcijas dēļ par 27% un nopietnas asiņošanas risku par 81%. Cits pētījums parādīja asiņošanas samazināšanos par 82% pēc apgraizīšanas.

Nav randomizētu pētījumu par profilakses ietekmi uz vēlu VKDB. Novērošanas pētījumos injicētajiem pacientiem novēlota VKDB risks ir samazināts par 98%.

Sistemātiskā Cochrane pārskatā netika konstatēta atšķirība asins recēšanu pēc intramuskulāras un perorālas ievadīšanas.

Perorāla vitamīnu papildināšana ir lētāka, un tai nav teorētiska mutagenitātes riska.

Iepriekš tika izmantots sintētiskais K3 vitamīns (menadions), kas ir saistīts ar paaugstinātu hemolīzes un kernicterus risku.

K3 vitamīns (Vikasol) joprojām tiek izmantots VKDB profilaksei Krievijā un Ukrainā.

5. K1 vitamīns (fitomenadions / filohinons) ir izmantots attīstītajās valstīs kopš 1960. gadu sākuma. (Turpmāk K vitamīns nozīmē K1).

Pašlaik ir pieejamas šādu ražotāju injekcijas:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Jauns jaukts micelārais preparāts perorālai K vitamīna profilaksei: randomizēts kontrolēts salīdzinājums ar intramuskulāru zāļu formu zīdaiņiem, kas baroti ar zirņiem. (Grīrs, 1998, Arch Dis Child)

Tiem, kuri saņēma 3 perorālas devas (Konakion MM), bija augstāks K vitamīna līmenis 8 nedēļas, salīdzinot ar tiem, kuri saņēma intramuskulāru injekciju.

7. Ir veikti daudz vairāk pētījumu, kuros salīdzināta intramuskulāra un perorāla K vitamīna efektivitāte.

Lielākā daļa secināja, ka perorāla ievadīšana bija ne mazāk efektīva kā intramuskulāra ievadīšana: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Bet ir arī pētījumi, kas liecina, ka perorāla ievadīšana ir mazāk efektīva nekā intramuskulāra ievadīšana, lai novērstu vēlu VKDB: [1]

8. K vitamīna deficīta asiņošanas novēršana: dažādu K vitamīna vairāku perorālu devu shēmu efektivitāte (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Šajā pētījumā salīdzināti dažādi profilakses režīmi 4 valstīs. Autori secina, ka 3 perorālās devas ir mazāk efektīvas nekā injekcijas. Bet tajā tika izmantota iepriekšējā Konakion versija (kas saturēja arī fenolu un propilēnglikolu). Nīderlandē tika izmantota 25 mikrogramu dienas deva, kas bija tikpat efektīva kā injekcija.

Tomēr turpmākajos pētījumos izrādījās, ka Nīderlandē joprojām tika ziņots par vairākiem VKDB gadījumiem zīdaiņiem ar predisponētu aknu slimību, kuri saņēma iekšķīgi K vitamīnu.

Dānija sāka dot 1 mg nedēļā iekšķīgi 3 mēnešus, un tas samazināja vēlīnā VKDB sastopamību līdz nullei.

29% no perorālā vitamīna uzsūcas zarnās.

Vasarā dzimušajiem bija ievērojami augstāks asinsreces stāvoklis nekā pavasarī dzimušajiem.

9. K vitamīna profilakse, lai novērstu jaundzimušo intrakraniālo asiņošanu ar K vitamīna deficītu Šizuokas prefektūrā. (Nishiguchi, 1996, p. J Obstet Gynaecol)

Japānā pirms K vitamīna lietošanas intrakraniālas asiņošanas iespējamība bija 1 no 4000 jaundzimušajiem. Vācijā un Apvienotajā Karalistē, kur lieto K vitamīnu, asiņošanas iespējamība bija 1 no 30 000.

Zīdaiņu asins recēšanas stāvoklis bija ievērojami augstāks, ja mātēm, kas baro bērnu ar krūti, tika ievadīts K2 vitamīns (15 mg dienā no 14. pēcdzemdību dienas divas nedēļas).

10. Vai ar zirņiem barotiem zīdaiņiem trūkst K vitamīna? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Mātes piens satur ļoti maz K vitamīna (~ 1 μg/L). Bet, ja māte grūtniecības un zīdīšanas laikā patērē vairāk nekā 1 μg / kg / dienā, tas ievērojami palielina K vitamīna līmeni pienā (līdz 80 μg / L) un zīdaiņa asins plazmā. vēl 1]

11. K vitamīns priekšlaicīgi dzimušā zemes pienā ar mātes piedevu. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Sešas barojošas mātes saņēma 2,5 mg K1 vitamīna dienā iekšķīgi 2 nedēļas. Pēc pirmās devas K vitamīna daudzums pienā palielinājās no vidēji 3 μg / L līdz 23 μg / ml, un pēc 6 dienām tas stabilizējās pie 64 μg / L.

12. K1 vitamīna saturs mātes pienā: laktācijas stadijas ietekme, lipīdu sastāvs un mātei dotās K1 vitamīna piedevas. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

K vitamīna koncentrācija aizmugurējā pienā ir augstāka nekā priekšpienā, kas nav pārsteidzoši, jo aizmugurējā pienā ir zināms, ka tas ir taukaināks. K vitamīna koncentrācija jaunpienā ir augstāka nekā nobriedušajā pienā un korelē ar holesterīna līmeni.

K vitamīna pievienošana mātes uzturam (0,5-3 mg) ievērojami palielināja K vitamīna koncentrāciju pienā.

13. K vitamīna devas ietekme uz plazmas bilirubīna līmeni priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. (Iesiets, 1956, Lancets)

Piecdesmitajos gados jaundzimušajiem tika dotas lielas K2 vitamīna devas (līdz 90 mg). Šis pētījums atklāja, ka starp priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri trīs dienas saņēma 30 mg K vitamīna, 38% bija augsts bilirubīna līmenis (vairāk nekā 18 mg / 100 ml) piektajā dienā, un starp tiem, kuri saņēma 1 mg, tikai 4%. bija augsts bilirubīna līmenis. (Augsts bilirubīna līmenis ir jaundzimušo dzelte.) Vairāk: [1] [2] [3] [4]

14. Pārmērīgs uzturs pirmsdzemdību un jaundzimušo dzīvē: problēma? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Jaunākie pētījumi ir apstiprinājuši pārmērīga sintētiskā K vitamīna daudzuma toksisko iedarbību jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tika arī konstatēts, ka liela daudzuma K vitamīna ievadīšana mātei īsi pirms dzimšanas izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanos jaundzimušajam. Šī viela, kas iepriekš tika uzskatīta par nekaitīgu, ir bīstama, ja tā tiek dota mātēm lielos daudzumos pirms dzemdībām, tāpēc mūsdienās tiek dotas daudz mazākas devas. Dabiski sastopamajam K vitamīnam šādas ietekmes nav.

15. Merck un citi ražotāji ziņo, ka jaundzimušo dzelte var būt saistīta ar devu. [1] [2] [3]

16. K vitamīna statuss priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: ietekme uz pašreizējiem ieteikumiem. (Kumar, 2001, Pediatrija)

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ļoti augsts K vitamīna līmenis 2 nedēļas pēc injekcijas. Autori ierosina samazināt devu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

17. K vitamīna profilakse priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: 1 mg pret 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem K vitamīna līmenis otrajā dienā pēc injekcijas (0,5-1 mg) bija 1900-2600 reižu augstāks nekā parasti pieaugušajiem, bet desmitajā dienā - 550-600 reizes augstāks. Vitamīna līmenis 0,5 mg grupā neatšķīrās no 1 mg grupas.

18. Koncentrācija plazmā pēc perorālas vai intramuskulāras K1 vitamīna ievadīšanas jaundzimušajiem. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

K vitamīna koncentrācija jaundzimušajiem 12 stundas pēc injekcijas bija 9000 reižu lielāka un pēc 24 stundām 2200 reižu augstāka nekā parastā koncentrācija pieaugušajiem.

K vitamīna koncentrācija 4 stundas pēc iekšķīgas devas ir 300 reizes lielāka un pēc 24 stundām 100 reizes lielāka nekā parastā koncentrācija pieaugušam cilvēkam.

Govs piens satur ievērojami vairāk K vitamīna. Kad mazuļiem pirms 40 gadiem pirmās 48 stundas deva 90 ml govs piena, tas samazināja saslimstību no 0,8% līdz gandrīz nullei.

Tajā ziņots, ka asins recēšanas stāvoklis zīdaiņiem bija atkarīgs no mātes piena devas pirmajās dzīves dienās. Tiem, kuri saņēma vairāk nekā 100 ml piena dienā 3. un 4. dienā, līmenis bija ievērojami augstāks nekā tiem, kuri saņēma mazāk par 100 ml dienā pirmajās 4 dienās. Vairāk: [1] Šeit tiek ziņots, ka zīdaiņiem, kuri tika baroti tūlīt pēc piedzimšanas, bija ievērojami augstāks asinsreces stāvoklis nekā zīdaiņiem, kuri tika baroti 24 stundas pēc dzimšanas.

19. Bērnības vēzis, intramuskulāri K vitamīns un petidīns, kas ievadīts dzemdību laikā. (Golding, 1992, BMJ)

Tiem, kuri saņēma intramuskulāru K vitamīna injekciju, vēža risks bija 2 reizes lielāks. Līdzīgs rezultāts tika iegūts citā pētījumā, ko veica tie paši autori.

Tas nozīmē, ka, novēršot 30–60 hemorāģiskās slimības gadījumus, tiks iegūti 980 papildu vēža gadījumi.

Vienmēr ir šķitis fizioloģiski kļūdaini, ka evolūcija ir ļāvusi attīstīties K vitamīna deficītam normāliem zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, kā rezultātā ir zems hemorāģiskās slimības risks. Visticamākais šīs parādības izskaidrojums ir tāds, ka pastāv kāda evolucionāra priekšrocība, kas atsver šo risku.

Iespējams, ka relatīvs K vitamīna deficīts straujas augšanas kritiskajā fāzē var aizsargāt neaizsargātos audus no mutaģenēzes.

20. Gadījumu kontroles pētījumi par saistību starp bērnu vēzi un jaundzimušo K vitamīna ievadīšanu. (Passmore, 1998, BMJ)

Zīdaiņiem, kuriem nav asiņošanas riska, asiņošanas iespēja ir 1 pret 10 000. Starp tiem, kuri saņem injekciju, asiņošanas iespēja ir 1 no miljona.

Šajā pētījumā vēzis (galvenokārt leikēmija) bija saistīts ar K vitamīna intramuskulāru injekciju (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Bērni, kuri tika diagnosticēti pirms 12 mēnešu vecuma, tika izslēgti no pētījuma.

Ir veikti vairāki citi pētījumi, kuros nav atklāta korelācija starp injekciju un paaugstinātu vēža risku. Šis pētījums nekonstatēja korelāciju starp injekciju un vēzi kopumā, bet atklāja korelāciju ar akūtu limfoblastisku leikēmiju līdz 6 gadu vecumam (OR = 1,79).

Pašlaik tiek uzskatīts, ka nav saiknes starp K vitamīna injekciju un vēzi. Tomēr nav veikti randomizēti pētījumi, un nevar izslēgt nelielu riska pieaugumu.

Autori uzskata, ka injekcijas drīkst lietot tikai riska grupas zīdaiņiem.

21. K vitamīns un bērnu vēzis: atsevišķu pacientu datu analīze no sešiem gadījumu kontroles pētījumiem. (Roman, 2002, lpp J Cancer)

Autori analizēja 6 pētījumus par saistību starp K vitamīna injekciju un vēzi un secināja, ka, analizējot datus vienā veidā, tad nav nekādas saistības starp leikēmijas risku un injekciju, un, ja otrs, tad ir neliels. asociācija (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Kad viens pētījums tika izslēgts no analīzes, statistiskais nozīmīgums pazuda (OR = 1,16, TI: 0,97-1,39)).

Autori secina, ka, lai gan nevar izslēgt nelielu ietekmi, nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka K vitamīna injekcija ir saistīta ar leikēmiju.

22. Eksperimentāls K vitamīna deficīts un spontānas metastāzes. (Hilgard, 1977, lpp J Cancer)

Vēža pelēm, kurām bija pazemināts K vitamīna līmenis uzturā, bija ievērojami mazāk metastāžu nekā kontroles pelēm. Tas bija K vitamīna līmenis, kas ietekmēja metastāzes, nevis asins recēšanu, jo antikoagulanti neietekmēja metastāžu skaitu.

23. Novērojumi par K vitamīna deficītu auglim un jaundzimušajam: vai daba ir kļūdījusies? (Izraēla, 1995, Semin Thromb Hemost)

Zīdītāju augļiem un putnu embrijiem K vitamīna līmenis ir ievērojami zemāks nekā pieaugušajiem. Nav skaidrs, kāpēc parasts jaundzimušais nokļūst ārpasaulē tādā stāvoklī, kurā nepieciešama tūlītēja iejaukšanās. Neatbildēts paliek arī jautājums, kāpēc pat pieaugušajiem nav lieko K vitamīna krājumu.

Benzapirēns ir peļu kancerogēns. Pelēm, kas ievēroja diētu ar zemu K vitamīna saturu, audzēji pēc šo zāļu lietošanas attīstījās daudz lēnāk nekā pelēm, kuras lietoja parasto diētu.

Pelēm, kurām papildus benzopirēnam tika injicēts K vitamīns, audzēji attīstījās ātrāk.

Kad pelēm tika injicēts tikai K vitamīns, bez benzopirēna, audzēji neattīstījās.

Autori norāda, ka zems K vitamīna līmenis auglim ir sekundārs aizsardzības mehānisms pret ksenobiotikām, kas šķērso placentu.

24. Kāpēc mums ir nepieciešams K vitamīna klīniskais pētījums. (Slattery, 1994, BMJ)

Hemorāģiskās slimības risku palielina ķirurģiskas procedūras, asfiksija dzemdību laikā, ilgstošas dzemdības, augsts olbaltumvielu līmenis mātes urīnā un B hepatīts.

K vitamīns tiek dots zīdaiņiem dzimšanas brīdī, taču mēs joprojām nezinām, vai tas rada ievērojamu risku. Lai gan K vitamīns ir lietots 30 gadus, pirmais pētījums par tā ilgtermiņa iedarbību tika publicēts tikai 1992. gadā. Tā kā zāles lieto tik daudziem cilvēkiem, pat neliels risks var izraisīt lielu skaitu blakusparādību. Tāpēc ir svarīgi noteikt iespējamo profilakses kaitējumu. Uz šo jautājumu var atbildēt tikai liels randomizēts pētījums ar bērniem ar zemu hemorāģiskās slimības risku, no kuriem viena grupa saņems K vitamīnu, bet otra nesaņems.

25. CDC ziņo, ka visiem jaundzimušajiem ir K vitamīna deficīts un ka injekcija ir pilnīgi droša. Kā konservants tiek izmantots benzilspirts, kas arī ir pilnīgi drošs un tiek izmantots daudzos medikamentos. Tiesa, viņi raksta, 80. gados viņi atklāja, ka priekšlaicīgi dzimuši bērni var saslimt no benzilspirta toksicitātes, jo daudzas zāles satur to kā konservantu. Bet, neskatoties uz to, ka toksicitāte tika konstatēta tikai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ārsti kopš tā laika ir mēģinājuši samazināt benzilspirta daudzumu medikamentos, ko viņi dod bērniem. Un tas ir saprotams, viņi raksta (lai gan nesaka, no kurienes), ka benzilspirta daudzums injekcijā ir tik mazs, ka tas ir droši.

26. Pusnāvējošā benzilspirta deva pelēm ir 0,48 g/kg. (Parastais etilspirts ir 4 reizes mazāk toksisks nekā benzilspirts).

Kopumā injekcijas ampula (no Hospira) satur 9 mg benzilspirta uz 2 mg K vitamīna. Tas ir, aptuveni 0,7% no pusnāvējošās devas jaundzimušajam (3 mg / kg).

Wikipedia ziņo, ka:

1) benzilspirts ir ļoti toksisks acīm. Tīrs benzilspirts izraisa radzenes nekrozi.

2) benzilspirts ir toksisks jaundzimušajiem, tas izraisa elpas sindromu.

Gaspinga sindroms ir slimība, kas vairs nepastāv. To izraisīja fakts, ka jaundzimušo āda līdz 80. gadiem tika berzēta ar benzilspirtu, no kā daži sāka aizrīties un mirt. Benzilspirta deva šīs slimības attīstībai ir 99 mg / kg.

Vismaz 70. gadu sākumā benzilspirts bija toksisks. Tas neliedza to bez ierobežojumiem lietot priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem līdz 80. gadu sākumam, kad tika pierādīts, ka tas ir toksisks ne tikai suņiem, bet arī mazuļiem. Bet pat tas neapturēja tā lietošanu injekcijās, kuras tiek ievadītas pirmajā dienā pēc dzimšanas.

27. Amphastar izdala K vitamīnu bez benzilspirta. Tur propilēnglikolu izmanto kā konservantu. Propilēnglikols tiek izmantots arī kā antifrīzs un bremžu šķidrums, var izraisīt nieru mazspēju un ir neirotoksīns.

28. Amphastar K vitamīnam pievieno arī polisorbātu 80. Turklāt tas satur 10 mg polisorbāta 80, kas ir 200 reizes vairāk nekā Gardasil. (Kanavit satur arī polisorbātu 80.)

Konakion MM nesatur benzilspirtu, propilēnglikolu vai polisorbātu 80.

29. Hospira norāda, ka vitamīna intravenoza ievadīšana var būt letāla. Intramuskulāras injekcijas rezultātā tika novērotas nopietnas sekas un nāves gadījumi. Tāpat tiek ziņots, ka zāles satur alumīniju, kas var būt toksisks.

30. K vitamīna izraisīts anafilaktiskais šoks jaundzimušajam un literatūras apskats. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Zīdaiņi piedzimst ar nenobriedušu iedzimtu imūnsistēmu. Tā kā viņu imūnsistēma ir vājāka nekā pieaugušajiem, viņiem ir mazāka iespēja attīstīt anafilaktisku reakciju. Iespējamais anafilakses veidošanās mehānisms jaundzimušajiem vēl nav noskaidrots.

Lūk, pirmais anafilaktiskā šoka gadījums K vitamīna injekcijas dēļ. Vairāk: [1]

31. Nikolā sindroms ir gangrēns dermatīts, ko izraisa dažādi medikamenti. To dažkārt var izraisīt arī K vitamīna injekcija.

Texier slimība ir pseidosklerodermāla reakcija, kas pēc K vitamīna injekcijas rodas reti un ilgst vairākus gadus.

32. Dažkārt gadās, ka zīdainim K vitamīna vietā injicē metilergometrīnu. Tas ir psihedēlisks alkaloīds, ko izmanto, lai novērstu asiņošanu pēc dzemdībām. To sajauc ar K vitamīnu, jo tiem ir līdzīgas ampulas. No mazuļiem, kuri to saņēma iekšķīgi, visi izdzīvoja. Un starp tiem, kuri to saņēma ar injekciju, mirstība bija 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Līdz 1999. gadam tika uzskatīts, ka bērni sāk izjust sāpes 12 mēnešu vecumā.

34. Vai ir ilgstošas sāpju sekas jaundzimušajiem vai ļoti jauniem zīdaiņiem? (Lapa, 2004, J Perinat Educ)

Daudzus gadus Amerikas Savienoto Valstu ārsti neuzskatīja sāpes zīdaiņiem kā risku vai ārstēšanas lēmumu trūkumu. Virspusēji novērojumi liecina, ka pretsāpju līdzekļiem ir daži riski, un šķiet, ka bērni tik un tā ir aizmirsuši par sāpēm. Galu galā, ja pacients neatgriežas ar sūdzībām par sāpēm, kas tajā var būt īpaši svarīgs?

Tomēr 90. gados veiktie pētījumi atklāja, ka zīdaiņa vecumā piedzīvotām sāpēm ir ilgtermiņa sekas. Piemēram, zīdaiņi, kas tika apgraizīti bez lidokaīna ziedes, vakcinācijas laikā cieta vairāk sāpju nekā bērni, kas apgraizīti ar lidokaīnu, kas savukārt cieta vairāk nekā neapgraizīti bērni.

Jaundzimušajiem žurku mazuļiem, kuri kādu laiku bija atdalīti no mātes, bija imūnsistēmas nomākums un tie bija jutīgāki pret metastāzēm.

Žurku mazuļiem, kuriem zīdaiņa vecumā tika injicēts endotoksīns, pieaugušā vecumā bija pastiprināta reakcija uz stresu, paaugstināta jutība pret metastāzēm un aizkavēta brūču dzīšana, kas liecina par nespēju veidot iekaisuma reakciju.

Kucēniem, kuri tika pakļauti sāpēm ar punkciju ķepā, pusaudža gados bija paaugstināta sāpju jutība. Pieaugušā vecumā viņi izrādīja lielu trauksmi, sociālu hipermodrību, un viņiem tika novērota tieksme pēc alkohola.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (kuriem ir veiktas daudz sāpīgākas medicīniskās procedūras nekā priekšlaicīgi dzimušajiem) ir samazināta sāpju jutība.

Zīdaiņiem ar vairāku dzemdību traumu vardarbīgas pašnāvības risks bija 4,9 reizes lielāks vīriešiem un 4% lielāks sievietēm. Bet, ja māte dzemdību laikā saņēma opioīdus, pašnāvības risks abiem dzimumiem bija par 31% mazāks, salīdzinot ar tiem, kas dzimuši bez traumas.

Autori secina, ka, lai gan cilvēki neatceras agrīnus sāpīgus notikumus, tie tiek fiksēti kaut kur ķermenī. Daudzās medicīniskās procedūras, kas tiek veiktas zīdaiņiem, sākot no papēža šāvieniem līdz apgraizīšanai, var mainīt bērna attīstību. Kad vien iespējams, jāizvairās no sāpēm bērnībā un, ja nepieciešams, jāārstē tikpat rūpīgi kā pret pieaugušo sāpēm. Ārstiem un vecākiem ir jāapzinās, ka sāpes ir jāiekļauj riska sarakstā, lai pieņemtu lēmumus par ārstēšanu un piekristu procedūrām, kurām zīdainis tiek pakļauts. Šis apsvērums nebija daļa no tradicionālā lēmumu pieņemšanas modeļa lielākajai daļai ārstu.

35. Jatrogēnas sāpes jaundzimušajiem kā hronisku sāpju sindromu riska faktors. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Bieži sāpīgi kairinājumi jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, izraisa centrālo sensibilizāciju tajās smadzeņu garozas zonās, kas veido sāpju neiromatricas vadošo daļu un ir atbildīgas par sāpju uztveres sensorajām, afektīvajām un kognitīvajām sastāvdaļām. Ir zināms, ka sāpju jutīgumu regulējošo sistēmu centrālā sensibilizācija un disfunkcija izraisa hronisku sāpju sindromu veidošanos.

36. Aizkavēta nabassaites iespīlēšana ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem samazina intraventrikulāras asiņošanas un vēlīnas sepses biežumu: randomizēts, kontrolēts pētījums. (Mercer, 2006, Pediatrija)

Ja nepārgriežat nabassaiti uzreiz pēc piedzimšanas, bet nogaidāt vismaz 30-40 sekundes, tad būtiski samazinās intraventrikulāras asiņošanas un sepses risks.

37.zemes piens, PCB, dioksīni un K vitamīna deficīts: diskusiju dokuments. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Vēlīnā hemorāģiskās jaundzimušo slimības forma ir jauna slimība, kas tika aprakstīta 1985. gadā un tiek novērota tikai bērniem ar izņēmuma gadījumu B hepatītu. Mātes piens rūpnieciski attīstītajās valstīs ir piesārņots ar polihlorbifeniliem (PCB), polihlordibenzo-p-dioksīniem (PCDD) un polihlordibenzofurāniem (PCDF).

Ksenobiotikas ir atrastas nīderlandiešu māšu pienā, taču tās nebija sievietes pienā, kura nesen imigrēja no Surinamas. Sievietei, kura pirms 15 gadiem imigrēja no Surinamas, tika atrastas arī ksenobiotikas.

Ir zināms, ka PCB, PCDD un PCDF izraisa aknu palielināšanos, palielinātu asins recēšanas laiku, aknu cirozi utt. Klīniskie simptomi zīdaiņiem, kuru mātes bija saindējušās ar šīm vielām, bija augšanas kavēšanās, mazāks galvas apkārtmērs, hirsutisms utt. Tie, kuri tika baroti ar krūti. piens, kas satur PCB, cita starpā piedzīvoja nogurumu, anorekiju, sāpes vēderā, vemšanu un ekzēmu. Pēc lielas devas pērtiķiem tika konstatētas taukainas aknas, aizkuņģa dziedzera atrofija un kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Miljoniem cāļu, kas mirst no piesārņotas pārtikas, rodas subepikarda asiņošana. Pelēm tiek novērota aukslēju šķeltne, asiņošana un zemādas tūska.

Autori pārbaudīja dioksīnu līmeni 14 māšu pienā. 4 zīdaiņu mātēm, kurām bija asiņošana, bija ievērojami augstāks dioksīna līmenis nekā desmit citām mātēm. Autori uzskata, ka, iespējams, pastāv cēloņsakarība starp PCB, dioksīniem un furāniem mātes pienā un novēlotu hemorāģisko slimību. Šīs ksenobiotikas, iespējams, ir saistītas arī ar ilgstošu jaundzimušo dzelti. Vairāk: [1] [2]

38. Jaundzimušo K vitamīna profilakses atteikuma iemesli: ietekme uz vadību un izglītību.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

To vecāku vidū, kuri atteicās saņemt K vitamīna injekcijas, lielākā daļa bija baltie (78%), vecāki par 30 gadiem (57%) un ar akadēmisko izglītību (65%). Lielākā daļa no viņiem arī atteicās no B hepatīta vakcīnas un eritromicīna ziedes acīm. Viņi galvenokārt ieguva informāciju no interneta un bija noraizējušies par sintētiskām un toksiskām sastāvdaļām, pārdozēšanu un blakusparādībām.

67% no viņiem apzinājās atgrūšanas risku, bet lielākā daļa nesaprata iespējamos asiņošanas draudus, īpaši intrakraniālas asiņošanas un nāves iespējamību.

Slimnīcā, kur bija pieejams iekšķīgi lietojams K vitamīns, injekciju atteikuma rādītājs bija ievērojami lielāks.

Autori secina, ka tiešsaistes informācija, uz kuru vecāki paļaujas, bieži vien netiek atbalstīta recenzētos zinātniskos avotos, un tā veicina dabiskas dzemdības bez medicīniskas iejaukšanās. Pats galvenais, raksta autori, ir tas, ka konkrētās problēmas, par kurām tiek runāts interneta vietnēs, mediķi sarunās ar māmiņām neskar.