Zinātniskā biotehnoloģija, ko aizliedz baznīca un ētika

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

2016. gadā Meksikā piedzima pirmais bērns no trim vecākiem: viņa mātes mitohondriju DNS tika aizstāta ar donoru, lai bērnam netiktu nodota nopietna iedzimta slimība. Izmantojot CRISPR, jūs varat rediģēt nedzimušā bērna genomu un izgriezt no tā kaitīgās mutācijas - shēma jau ir pārbaudīta kardiomiopātijas gadījumā. Sievietēm var nebūt drīz jādzemdē: mazuli var nēsāt mākslīgā dzemdē.

Cilvēka klonēšanai nav īpašu šķēršļu, izņemot ētiskus. Novecošana ir pasludināta par vēl vienu slimību, kuru var un vajag ārstēt. Biotehnoloģiju pielietojuma potenciāls var izrādīties plašāks, nekā to iedomājās daudzi zinātniskās fantastikas rakstnieki, taču jauni risinājumi uzdod cilvēcei pilnīgi jaunus jautājumus, kuriem mēs neesam gatavi.

Jauno tehnoloģiju pielietošanas veids nav tikai to izstrādātāju jautājums. Bioloģija un medicīna maina veidu, kā mēs domājam par dzīvību un nāvi; par to, kas ir dabisks un kas ir pakļaujams iejaukšanai un apzinātai kontrolei. Ar CRISPR tehnoloģijas palīdzību var ne tikai novērst nopietnas ģenētiskas slimības, bet arī, piemēram, atbrīvoties no sviedru smakas no padusēm. Bet vai vecākiem var ļaut noteikt sava bērna turpmāko ģenētisko likteni? Maz ticams, ka bērns vēlētos piedzimt ar Leja sindromu un nomirt pirmajos piecos dzīves gados. Bet citādi embriju ģenētiskā modelēšana izskatās pretrunīga. Galu galā jūs nevarat lūgt embrijam informētu piekrišanu.

Tiesības uz eitanāziju un abortiem, klonēšanas ētiskās sekas, surogātmātes un citas tehnoloģiskas izmaiņas Eiropā un ASV ir aktīvi apspriestas pēdējo pusgadsimtu. Cik dziļi varam iejaukties dabas procesos un ko vispār var uzskatīt par "dabisku"?

Morālās dilemmas, kas rodas ētikas, medicīnas un tehnoloģiju krustpunktā, tiek risinātas ar bioētiku – disciplīnu, kas radās ASV 20. gadsimta 70. gados. Un tas sākās ar tiesībām mirt.

Kā pareizi nomirt

1975. gadā 21 gadu vecā Ņūdžersijas iedzīvotāja Kārena Kvinlana atgriezās mājās no ballītes, nokrita uz grīdas un pārstāja elpot. Viņas smadzenes nesaņēma skābekli un tika izslēgtas; vairākus mēnešus viņa gulēja dziļā komā zem mākslīgās elpināšanas aparāta. 1976. gada sākumā viņas māte lūdza ārstiem atvienot Kārenu no iekārtas. Viņa atsaucās uz pašas Kārenas lūgumu, ko viņa izteica pēc tam, kad divi viņas draugi sāpīgi nomira no vēža.

Ārstējošā ārste Kārena uz mātes lūgumu atbildēja ar kategorisku atteikumu. Lieta tika nodota štata augstākajai tiesai, un jau 1976. gada decembrī Kārenas lūgums tika apmierināts – neskatoties uz masu medijos valdošo histēriju un pat paša pāvesta Pija XII iejaukšanos.

Kopš šī brīža Amerikas Savienotajās Valstīs oficiāli parādījās "tiesības uz nāvi": pacienti termināla stadijā varēja tikt atvienoti no dzīvības uzturēšanas sistēmas, ja viņu piekrišana tika tieši vai netieši pierādīta.

Pēc šī incidenta bioētika sāka mainīt medicīnas praksi: slimnīcās sāka veidot bioētikas komitejas, kurās pacienti un viņu tuvinieki var vērsties konfliktu gadījumā ar medicīnas pārvaldi. Mediķu lēmumu pieņemšanā arvien vairāk tiek ņemts vērā "parasto" cilvēku viedoklis. Bet debates par pasīvo pret aktīvo eitanāziju, protams, ar to nebeidzās.

Šogad 2 gadus vecais britu zēns Alfijs Evanss nokļuva skaļa medicīnas skandāla centrā. 2016. gada decembrī neidentificētas neirodeģeneratīvas slimības rezultātā viņš nonāca komā. Gadu vēlāk ārsti neredzēja cerības uz viņa atveseļošanos un vērsās tiesā, lai saņemtu nepieciešamo atļauju un izslēgtu mākslīgo dzīvības uzturēšanas sistēmu. Neskatoties uz vecāku protestiem, tiesa šādu atļauju deva.

Alfija māte un tēvs sāka cīnīties par tiesībām glābt bērna dzīvību un patstāvīgi noteikt viņa likteni. Pāvests Francisks un Donalds Tramps pauda atbalstu vecākiem. Itālijas varas iestādes piekrita piešķirt Alfijam pilsonību un iespēju bez maksas ārstēties vienā no Vatikāna klīnikām. Taču Lielbritānijas tiesa aizliedza zēnu pārvest uz ārzemēm. 23. aprīlī Holija tika atvienota no ventilatora un apmēram nedēļu vēlāk nomira.

Strīdīgos jautājumos Lielbritānijas tiesību akti nosaka, ka ārstam ir jāvadās pēc pacienta interesēm, pat ja tas nozīmē tikai viņa tiesības nomirt un atbrīvoties no ciešanām. Pamatojoties uz šo likumu, tuvāko radinieku gribu var likumīgi ignorēt.

Debates par tiesībām mirt varēja rasties tikai pēc tam, kad parādījās tādas tehnoloģiskas ierīces kā ventilators. Pirms tam nebija iespējams ilgstoši uzturēt dzīvību komā nonākušam pacientam. Taču mūsdienās tiesības uz nāvi ir kļuvušas ne mazāk svarīgas kā tiesības uz dzīvību. Dažos gadījumos nomirt ir daudz grūtāk nekā dzīvot, tāpēc nav pārsteidzoši, ka tiesības uz eitanāziju dažās valstīs ir saņēmušas likumdošanu.

Cilvēku klonēšana, bērnu rediģēšana

Dona Hercfelda animācijas filmā Nākotnes pasaule cilvēki augšupielādē savu apziņu savos klonos un tādā veidā sasniedz kādu nemirstības formu. Taču nez kāpēc laika gaitā viņu pasaule kļūst arvien nabadzīgāka emocijās. Lai izbaudītu pieredzi, viņiem ir jāiet savā pagātnē – laikā, kad klonēšana un apziņas digitalizācija vēl nepastāvēja.

Cilvēku klonēšana mūsdienās vairs nav nopietna tehniska problēma. Šogad kļuva zināms par pirmo klonēto pērtiķu piedzimšanu; nav pamata uzskatīt, ka cilvēka klonēšana būs daudz grūtāka. Daudz grūtāk ir atbildēt uz ētikas jautājumiem. Klons, protams, nebūs pasīva marionete, bet gan neatkarīga persona – gluži kā identiskie dvīņi, kuri tehniski ir viens otra kloni. Bet kādās attiecībās viņš būs ar "oriģinālo"?

Vai mums vispār ir vajadzīga cilvēka klonēšanas procedūra? Kloni var būt ideāli donori, taču daudz vieglāk un ētiskāk būtu audzēt orgānus transplantācijai no savām cilmes šūnām.

Mitohondriju aizstājterapijas procedūra jau šobrīd ļauj vecākiem ar mitohondriju DNS defektiem ieņemt veselīgu bērnu bez iedzimtām slimībām. Tehniski pirmais solis šajā procedūrā ir līdzīgs klonēšanai. No sievietes donores jāpaņem olšūna, jāizņem no tās kodols, tā vietā jāievieto mātes ģenētiskais materiāls, jāapaugļo ar tēva spermu un pēc tam jāpārstāda dzemdē un jāgaida normāla augļa nobriešana. Pirmais bērns, kura embrijs iegūts ar mitohondriju aizstājterapiju, pasaulē nāca 2016. gadā Meksikā, otrais - gadu vēlāk Ukrainā. Iespējams, ka šogad Apvienotajā Karalistē, vienīgajā valstī, kurā mitohondriju DNS nomaiņa ir likumīga, notiks vēl divas koncepcijas, izmantojot šo metodi.

Plašsaziņas līdzekļos, lai aprakstītu procedūru, parasti tiek lietots izteiciens “bērns no trim vecākiem”. Ģenētiķiem šī definīcija tomēr nepatīk. Bērna īstā māte joprojām ir viena; tikai mitohondriji ir aizgūti no “otrās mātes”. Bet pat šie argumenti parāda, cik ļoti mūsu izpratne par audzināšanu var tikt mainīta, pateicoties jaunajai biotehnoloģijai.

Katoļu un pareizticīgo baznīcas pārstāvji iebilst pret šo procedūru, daļēji tās "nedabisko" un iespējamo risku dēļ, daļēji tāpēc, ka cieš embrijus, kas mirs, atlasot kandidātus dzemdībām. Kristietībā cilvēks tiek uzskatīts par personu jau no ieņemšanas brīža, tāpēc veikt pētījumus par embrijiem tiek uzskatīts par neētisku. Krievu izcelsmes amerikāņu ģenētiķis Šuhrats Mitalipovs, kurš izstrādāja šo tehnoloģiju, domā citādi: «Manuprāt, pētījumi par embrijiem ir ētiski. Lai izstrādātu metodes slimību ārstēšanai, vienkārši ir nepieciešams strādāt ar embrijiem. Citādi mēs nekad neko neiemācīsimies. Būtu neētiski vienkārši sēdēt un neko nedarīt.

Tiek lēsts, ka 1 no 5000 mazuļiem piedzimst ar iedzimtu stāvokli, ko var novērst mitohondriju aizstājterapija.

Šīs procedūras ilgtermiņa ietekme vēl nav zināma. Pēc pirmā veiksmīgā eksperimenta ģenētiķi atklāja, ka viņiem joprojām nav izdevies pilnībā noņemt mDNS no šūnām: dažu audu mitohondrijās joprojām bija kaitīga mutācija. Tas nozīmē, ka slimība var izpausties nākotnē, bet daudz mazākā mērā.

Runājot par sociālajām un psiholoģiskajām sekām, par kurām lielākā daļa cilvēku uztraucas, ir maz ticams, ka "trīs vecāku" bērni kaut kā atšķirsies no citiem bērniem. Kad parādījās in vitro apaugļošanas tehnoloģija, daudzi šaubījās, vai cilvēki, kas ieņemti mēģenē, būs tādi paši kā citi. Tagad šādu cilvēku ir miljoniem, un neviens netic, ka viņi kaut kā atšķiras no citiem. Daži pat uzskata, ka IVF galu galā kļūs par pieņemto reprodukcijas metodi un ka sekss vienkārši pārvērtīsies par patīkamu hobiju.

Embrionālo gēnu rediģēšana ir vēl sarežģītāka un pretrunīgāka procedūra. Tas tiek darīts, izmantojot CRISPR un citas līdzīgas tehnoloģijas. Šis mehānisms, ko biologi iegūst no baktērijām, ļauj nogriezt noteiktu DNS daļu un aizstāt to ar vēlamo secību.

Tādā veidā vēl nedzimušo bērnu var paglābt no daudzām ģenētiskām slimībām – no hemofilijas un cistiskās fibrozes līdz noteiktiem vēža veidiem. Vai vismaz samaziniet to rašanās iespējamību.

Teorētiski šo tehnoloģiju var izmantot, lai noteiktu citus nedzimušā bērna parametrus. Tomēr tas nav tik vienkārši.

Lielāko daļu ārējo īpašību – piemēram, augumu, matu un acu krāsu – nosaka sarežģīti iedzimtības mehānismi, kurus ir ļoti grūti identificēt un mainīt. Intelekta vai agresivitātes līmenis ir vēl sliktāks. Apmēram 50% no šīm īpašībām nosaka nevis ģenētika, bet vide.

Tāpēc bailes, ka vecāki varēs radīt paši savus mazuļus pēc pasūtījuma, ir vismaz pāragras.

Jebkura jauna tehnoloģija pēc definīcijas ir neētiska. Pat stetoskopa un termometra ieviešana medicīnas praksē sākotnēji izraisīja sabiedrības sašutumu.

Bet pirmie iespaidi bieži vien ir maldinoši. Iespējams, ētiskāk būtu mazus bērnus neatslēgt no mākslīgām dzīvības uzturēšanas ierīcēm un necerēt uz brīnumu. Ētiskāk būtu jau iepriekš pārliecināties, ka viņi nekļūs par nāvējošu iedzimtu slimību upuriem.

Daudzas jaunas tehnoloģijas ir saistītas ar sarežģītiem ētikas jautājumiem. Bet tas nenozīmē, ka šīs problēmas nevar atrisināt.

Iedzīvotāju novecošana. Ja medicīna spēs arvien vairāk atlikt nāvi un cīnīties ar vecuma slimībām, sociālajām attiecībām būs jāmainās. Paaudzes nespēs viena otru aizstāt, kā tas notika iepriekš. Tas ietekmēs ģimeni, politiku, darbu un daudzas citas mūsu dzīves jomas, nemaz nerunājot par problēmām, kas saistītas ar pārapdzīvotību.

Ģenētiskā privātums. Šodien ir iespējams analizēt savu genomu par ļoti nelielu naudu, un laika gaitā šī procedūra kļūs pilnīgi triviāla. Taču citi cilvēki, piemēram, valdības vai korporācijas, var izmantot jūsu ģenētiskos datus. Jums var atteikt darbu, pamatojoties uz to, ka DNS tests norāda uz jūsu noslieci uz agresiju vai noteiktu slimību. Privātuma un diskriminācijas jautājums pāries bioloģiskajā jomā.

Kastu režīmi. Pēc kāda laika šķiru nevienlīdzība var pārvērsties bioloģiskajā nevienlīdzībā. Jaunās tehnoloģijas, kuru mērķis ir uzlabot cilvēku stāvokli un atbrīvoties no slimībām, galvenokārt būs pieejamas turīgo Rietumu iedzīvotājiem. Rezultātā cilvēce var sadalīties divās jaunās rasēs, kas viena no otras atšķirsies daudz vairāk nekā afroamerikāņi no eskimosiem vai pat australopitecīni no sapieniem. Tomēr nākotne var būt daudz daudzveidīgāka un demokrātiskāka. Tehnoloģija vien to nenosaka.

Cilvēces maiņa. Cilvēki, kuri uzlabo savas intelektuālās spējas, izmantojot psihofarmakoloģiju un neirointerfeisus, tiek galā ar slimībām, izmantojot genoma rediģēšanu un orgānu aizstāšanu, radikāli atšķirsies no jums un manis. Viņiem būs dažādi priekšstati par dzīvi un nāvi, dažādi prieki un citas problēmas. Daži atzinīgi vērtē šīs izmaiņas, bet citi ir šausmās. Taču nākotne, visticamāk, atšķirsies gan no labākā, gan no sliktākā scenārija.