Psihiatrija: kurš pirmais uzvilka balto mēteli, tas ir ārsts

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

Tas izrādās ļoti vienkārši. Viss, kas jums jādara, ir izlikties, un voila, jūs esat slimnīcas gultā. Un varbūt pat piesiets. Vismaz to pierāda amerikāņu psihologa Deivida Rozenena eksperiments. Tas arī apšauba visu psihiatriskās diagnostikas sistēmu.

Dakter, es dzirdu balsis

Tas bija 1973. gadā. Pats Rozenans un viņa garīgi veselie kolēģi (divi psihologi, viens psiholoģijas bakalaura students, pediatrs, psihiatrs, mākslinieks un mājsaimniece) nolēma pārbaudīt psihiatrisko metožu ticamību, kuras dēļ viņi mēģināja nokļūt dažādās psihiatriskajās slimnīcās. Amerikas Savienotās Valstis kā pacienti. Un viņiem tas izdevās. Un tas ir viegli. Pietika nomainīt informāciju par darba vietu un iepazīstināt sevi ar pseidonīmu (protams, nevienam no pseidopacientiem psihiatriskajās slimnīcās nebija nekādu medicīnisko izziņu, bet gan patiesie vārdi, uzvārdi un ziņas par izglītību un darbu, protams, radītu šaubas mediķu vidū, kā arī problēmas nākotnē eksperimenta dalībniekiem). Visa pārējā informācija par "slimniekiem" bija patiesa. Ieskaitot viņu dabisko uzvedību.

Izņemot vienu - katrs no viņiem informējis ārstus, ka dzird balsis, kas pieder sava dzimuma cilvēkiem. Balsis visbiežāk ir nesalasāmas, taču tajās, pēc pacientu domām, var nojaust kaut ko līdzīgu vārdiem "tukša", "doba", "klauvēt". Un nekas vairāk. Šādi vārdi tika īpaši atlasīti - daļēji tajos bija kaut kādas eksistenciālas krīzes pazīmes (trauksmes un diskomforta stāvoklis, domājot par savas eksistences jēgu), no otras puses, nebija literatūras, kas pieļautu šīs izpausmes. jāuzskata par psihozes simptomiem. Pseidopacienti sūdzējās tikai par balsīm, nekādi citi simptomi viņus netraucēja.

Un pacients ir vesels

Visi pseidopacienti tika hospitalizēti. Šajā gadījumā viņiem tika dots norādījums uzvesties atbilstoši, ziņot, ka nejūt diskomfortu un vairs nedzird balsis. Ko viņi arī izdarīja, taču no ārstiem atbildes nebija (lai gan slimnīcas ierakstos pseidopacienti tika raksturoti kā "draudzīgi un izpalīdzīgi"). Ārsti visās slimnīcās – kopā bija astoņas klīnikas dažādos ASV štatos; ar dažādiem ienākumiem: no nabadzīgajiem lauku ļaudīm līdz zinātnieku aprindās pelnītas slavas baudītājiem, kā arī prestižām maksas slimnīcām - pseidopacientus izlaist nesteidzās. Tajā pašā laikā viņiem izrakstīja psihotropās zāles (kuras viņi nolaida tualetē, kā arī reāli pacienti).

Un, lai gan viņiem visiem bija vienādi simptomi, viņiem tika noteiktas dažādas diagnozes. Vismaz viena - maniakāli-depresīvā psihoze (pārējiem bija "šizofrēnija"). Pacientu uzturēšanās ilgums slimnīcās bija no 7 līdz 52 dienām (vidēji 19), pēc tam viņi tika izrakstīti ar diagnozi "šizofrēnija remisijas stadijā". Deividam Rozenhanam tas bija pierādījums tam, ka garīgās slimības tiek uztvertas kā neatgriezeniskas un kļūst par dzīves zīmi. Visu šo laiku neviens no ārstiem nešaubījās par pseidopacientiem noteiktās diagnozes pareizību, taču šādas šaubas regulāri izteica īsti pacienti: no 118 pacientiem 35 pauda aizdomas, ka pseidopacienti ir veseli un ir pētnieki. vai žurnālisti.

Ilgas un sevis zaudēšana

Un arī bezceremonisks iebrukums personīgajā telpā. Šādas sajūtas, kā stāsta eksperimenta dalībnieki, viņi pastāvīgi piedzīvoja, uzturoties psihiatriskajās slimnīcās. Viņu lietas tika nejauši pārbaudītas, un pat tad, kad paši pacienti nebija (gāja uz tualeti). Arī pret cilvēkiem izturējās līdzīgi, neskatoties uz to, ka slimnīcas personālu kopumā varētu raksturot kā pieklājīgu (acīmredzami vainojama bēdīgi slavenā profesionālā deformācija).

Bieži vien palātu apspriede notika viņu klātbūtnē (un viens no ārstiem stāstīja studentiem par pacientu grupu, kas bija saspiesta rindā, kas gaidīja pusdienas, ka viņiem ir "paaugstinātas mutes jutības" simptomi), kamēr daži no dienesta darbinieki, ja nebija ārstu, bija pilnīgi rupji vai pat grūstīti pacienti.

Jebkura pacientu darbība vai paziņojums tika uztverts tikai, ņemot vērā viņu diagnozi. Pat to, ka viens pseidopacients veica pierakstus, kāda medmāsa interpretēja kā patoloģiju un uzskatīja to par grafomānijas (patoloģiskas vēlmes komponēt darbus, kas piesakās publicēšanai) izpausmi. Cita medmāsa pacientu klātbūtnē atpogāja savu blūzi un iztaisnoja krūšturi, nepārprotami neņemot palātā esošos par pilntiesīgiem vīriešiem.

Vesels nevar būt slims

Psihiatrijas autoritāte tika satricināta, taču ar to nepietika mānīgajam Deividam Rozenhanam. Pēc pirmā viņš izveidoja otru eksperimentu. Šoreiz bija tieši otrādi. Rozenens brīdināja pazīstamas psihiatriskās slimnīcas ārstus (pēdējai bija sava izglītības un pētniecības bāze un, iepazīstoties ar iepriekšējā eksperimenta rezultātiem, apgalvoja, ka viņu iestādē šādas lietas nevar atkārtot), ka viena vai vairākas pseidopacienti.

No 193 cilvēkiem, kas šajā laika posmā vērsās klīnikā, simulācijā pieķerts 41, vēl 42 tika turēti aizdomās. Iedomājieties ārstu pārsteigumu, kad viņi uzzināja, ka Rozenens nav nosūtījis viņiem nevienu pseidopacientu! Viņa eksperimentu rezultāti tika publicēti prestižajā žurnālā Science, kur Rozenens izdarīja neapmierinošu secinājumu: "Neviena diagnoze, kas pārāk viegli noved pie būtiskām šāda veida kļūdām, nevar būt ļoti uzticama." Līdzīgi rezultāti iegūti arī citu speciālistu pētījumos.

Nav veselu - ir neizmeklētu

Piemēram, psihologa un žurnālista Laurina Sleitera eksperiments, kurš dažus gadus vēlāk precīzi atkārtoja Rozenhana pseidopacientu darbības un frāzes, devās uz kādu no psihiatriskajām klīnikām (šajā gadījumā uz slimnīcu ar ļoti labu reputāciju tika izvēlēts). Žurnālists tika uzskatīts par vājprātīgu un viņam izrakstīja psihotropos medikamentus. Tas pats notika astoņās citās klīnikās, kur devās Sleiters. Sievietei izrakstīti 25 antipsihotiskie līdzekļi un 60 antidepresanti. Tajā pašā laikā saruna ar katru no ārstiem, pēc žurnālistes teiktā, ilga ne vairāk kā 12,5 minūtes. Taisnības labad gan jāsaka, ka hospitalizācijas laikā (kas nebija obligāta, sieviete pati ieteica ārstiem doties uz slimnīcu) klīnikas darbinieki pret viņu izturējās vairāk nekā cilvēcīgi. Tomēr jautājums par nepareizu diagnozi un spēcīgu zāļu izrakstīšanu palika atklāts. To vēlreiz apstiprināja citi eksperimenti.

Ņemsim, piemēram, slavenā psihoterapeita un Oklahomas universitātes profesora Morisa Temerlina pētījumu, kurš sadalīja 25 psihiatrus divās grupās un aicināja ieklausīties aktiera balsī. Pēdējā attēloja garīgi veselu cilvēku, bet Moriss vienai grupai stāstīja, ka tā ir psihotiķa balss, kas izskatās pēc neirotiķa (mazāka patoloģija salīdzinājumā ar psihozi), bet otrā vispār neko neteica. 60% psihiatru pirmajā grupā runātājam konstatēja psihozi (vairumā gadījumu tā bija šizofrēnija), otrajā - kontroles grupā - neviens diagnozi nenoteica.

1998. gadā līdzīgu pētījumu veica citi amerikāņu psihologi Lorings un Pauels, kuri 290 psihiatriem izsniedza tekstu ar noteikta pacienta klīnisko interviju. Tajā pašā laikā pirmajai ārstu pusei viņi teica, ka pacients ir melnādains, bet otrai, ka viņš ir balts. Secinājums izrādījās paredzams: psihiatri melnādainajam pacientam piedēvēja "agresiju, aizdomīgumu un sociālo bīstamību", neskatoties uz to, ka abu klīnisko interviju teksti bija pilnīgi identiski.

2008. gadā līdzīgu eksperimentu veica BBC (programmā Horizon). Tajā piedalījās desmit cilvēki: pusei no viņiem jau iepriekš konstatēti dažādi psihiski traucējumi, otrai pusei diagnozes nebija. Tos visus pārbaudīja trīs izcili psihiatri. Pēdējā uzdevums bija vienkāršs - identificēt cilvēkus ar psihiatriskām patoloģijām. Secinājums: tikai diviem no desmit tika noteikta pareiza diagnoze, viens bija nepareizs, un divi veseli cilvēki tika kļūdaini “reģistrēti” kā “neveselīgi”.

Pretrunas

Eksperimenti izraisīja asas pretrunas. Kāds bija spiests piekrist psihiatriskās diagnostikas neuzticamībai, kāds pamatoja. Psihisko traucējumu klasifikācijas (DSM-IV) autors Roberts Špicers uz kritiku atbildēja šādi: “Ja es izdzēru litru asiņu un, to noslēpjot, ar asiņainu vemšanu parādījās jebkuras slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā, tad tāda uzvedība. darbinieku skaits būtu diezgan paredzams. Ja viņi man diagnosticētu un nozīmētu ārstēšanu, tāpat kā ar kuņģa čūlu, es diez vai spētu pārliecinoši pierādīt, ka medicīnas zinātnei nav zināšanu par šīs slimības diagnozi. Tomēr pēc jau pieminētā žurnālista Laurina Sleitera eksperimenta Robertam Špiceram nācās atzīt: “Esmu vīlies. Es domāju, ka ārstiem vienkārši nepatīk teikt: "Es nezinu."

Labā ziņa ir tā, ka visi šie eksperimenti ir palīdzējuši garīgās slimnīcas padarīt burtiski cilvēciskākas. Tiesa, spriežot pēc Laurina Sleitera pētījuma, tas pagaidām attiecas tikai uz Rietumu klīnikām. Līdzīgu eksperimentu Krievijā 2013. gadā veica žurnāliste Marina Kovala, kura ieguva medmāsas darbu vienā no provinces psihiatriskajām slimnīcām. Un tad viņa uzrakstīja rakstu, kurā stāstīja visu, ko redzēja: milzīgos dzīves apstākļus, palātu piekaušanu un personīgo mantu zādzību, draudus viņiem, medicīnas personāla smēķēšanu. Un arī psihotropo zāļu iecelšana, kas pārvērš pacientus par paklausīgiem un pilnīgi nesūdzošiem cilvēkiem. Tas notiek neskatoties uz to, ka, pēc Kovala teiktā, mūsdienu Krievijas psihiatriskajās slimnīcās ir daudz šķietami diezgan veselu cilvēku, kurus tur nogādāja parasts nervu sabrukums. Taču pēc reģistrācijas un diagnozes noteikšanas, tāpat kā Rozenhana pseidopacientu gadījumā, "normalitātes" jautājumi vairs nevienu nesatrauca – ārstu apziņā šie cilvēki palika slimi uz visiem laikiem.

Vai bija šizofrēnija?

"Visi garīgie stāvokļi (arī traucējumi) ir atvasināti no šīs kultūras un valodas, kurai mēs piederam," saka slavenais Pēterburgas psihoanalītiķis Dmitrijs Olšanskis. – Jebkura diagnoze rodas un pazūd tāpat kā viens literārais stils nomaina citu. 16.gadsimta sākumā bruņniecisko romantiku nomaina bruņnieciska romantika, diagnoze "depresija" aizstāj "melanholiju". Mēs pat varam stingri datēt dažu slimību pastāvēšanas periodu: piemēram, histērija pastāvēja no 1950. gada pirms mūsu ēras. e. (pirmā histērijas pieminēšana Kahuņas papirusā) līdz 1950. gadiem. e., tas ir, gandrīz 4 tūkstoši gadu. Mūsdienās neviens nav slims ar histēriju, un tāpēc šādas slimības medicīnas uzziņu grāmatās nav. Tas pats attiecas uz tādām slimībām kā "melanholija" un "apsēstība".

Visas medicīniskās diagnozes ir tā laikmeta literārais produkts, kurā tās pastāv, kā arī apstākļi, ko tās apraksta. Tāpēc nav nekā pārsteidzoša, ka mediķi cilvēkā saskata tās slimības un tos traucējumus, ko šobrīd nosaka zinātne, piedēvē pacientam to, ko šobrīd diktē medicīnas literatūras attīstība. Cilvēki redz tikai to, ko viņi ir gatavi redzēt. Stingri sakot, visa cilvēka civilizācija ir daiļliteratūras un izgudrojumu produkts, un medicīna kā daļa no tās nav izņēmums. Rozenhana eksperiments tikai pierāda šo kopējo patiesību.

Jautājums par "psihiatrisko diagnožu realitāti" ir tikpat bezjēdzīgs kā jautājums par mentālās pasaules realitāti kopumā: "vai šizofrēnija patiešām pastāv vai to izgudroja ārsti?", "Vai mīlestība patiešām pastāv vai tā bija izdomāta filozofi?" vai mēs tiešām piedzīvojam jūtas vai arī tas ir tikai uzvedības modelis, ko esam apguvuši audzināšanas procesā?" Psihiatrija nodarbojas ar tām pašām izdomātām parādībām kā matemātika vai valodniecība. Un mums nav nekāda pamata to diskriminēt uz visu citu zinātņu fona un pārmest, ka tā ir vairāk izdomāta.

Kā tiek veikta diagnoze

– Neskatoties uz to, ka psihiatrijā diagnoze paliek diezgan subjektīva un lielā mērā atkarīga no ārsta personisko īpašību pieredzes, ir daudz veidu, kā pārbaudīt diagnozi, – stāsta medicīnas zinātņu kandidāte, Psihiatrijas katedras asistente un Ziemeļrietumu štata medicīnas universitātes narkoloģija, kas nosaukta pēc N. I. I. Mečņikova Olga Zadorožnaja. – Tās ir dažādas psihometriskas skalas, strukturētas intervijas, testi un, galvenais, pēc kā vadās visi psihiatri, uzstādot diagnozi – Starptautiskajā slimību klasifikācijā noteiktie garīgo slimību kritēriji. Tā savukārt ir arī sava veida vispārēja vienošanās, kas tomēr balstās uz plašo klīnisko materiālu un galveno psihiatrijas skolu tradīcijām.

Pašlaik ir daudz psihotropo zāļu. Smagu psihisku traucējumu ārstēšanai galvenokārt tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi, antidepresanti, trankvilizatori. Šo grupu zāles iedarbojas uz receptoriem, kas atrodas uz centrālās nervu sistēmas neironu membrānām. Mūsdienu zāles ļauj efektīvi tikt galā ar visbīstamākajām garīgo slimību izpausmēm, taču diemžēl tās pilnībā neizārstē. Cilvēks ar šizofrēniju vai maniakāli-depresīvu psihozi ir spiests veikt terapiju uz mūžu. Tomēr ne visiem garīgajiem traucējumiem nepieciešama mūža terapija. Ir tā sauktie robežas garīgie traucējumi, piemēram, neirozes, kā arī psihiskas reakcijas, ko izraisa smagi ārkārtēji notikumi, satricinājumi. Šādus apstākļus var izārstēt, un cilvēks atgriezīsies savā iepriekšējā veselajā stāvoklī.

Hospitalizāciju psihiatriskajā slimnīcā mūsu valstī regulē likums "Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā". Saskaņā ar šo likumu garīgās veselības aprūpe tiek nodrošināta tikai brīvprātīgi. Pacienta piespiedu hospitalizācija slimnīcā ir iespējama tikai ar tiesas lēmumu. Šī procedūra tiek veikta stingri saskaņā ar likumu un laikā. Bez tiesas lēmuma cilvēks slimnīcā var pavadīt ne vairāk kā vienu nedēļu. Arī paziņojums. Pacienta vidējo uzturēšanās ilgumu slimnīcā nosaka viņa diagnoze, un tas parasti nedrīkst pārsniegt divus mēnešus.