Mēs nodarbojamies ar vakcināciju. 12. daļa. Difterija

2024 Autors: Seth Attwood | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 16:11

1. Tāpat kā stingumkrampji, arī difterija ir diezgan bīstama slimība. Tomēr kāda ir iespējamība saslimt ar to mūsu laikā, un cik efektīva ir vakcīna?

2. Difteriju izraisa baktērija Corynebacterium diphtheriae, kas pati par sevi ir diezgan nekaitīga. Bet, ja šī baktērija ir inficēta ar konkrētu vīrusu, tad tā sāk ražot un izdalīt spēcīgu toksīnu. Šis toksīns ir atbildīgs par smagiem difterijas simptomiem. Difterijas toksīns iznīcina audus rīklē, un tajā veidojas pseidomembrāna, un bez toksīna baktērija var izraisīt tikai faringītu. Ja šis toksīns nonāk asinsritē, komplikācijas var izraisīt miokardītu un īslaicīgu paralīzi. Mirstības līmenis ir 5-10%.

Slimību pārnēsā galvenokārt ar gaisa pilienu, taču iespējama arī pārnešana ar sadzīves priekšmetiem.

Lielākā daļa cilvēku, kas inficējas ar difterijas baktēriju, nesaslimst, bet ir vienkārši baktēriju rezervuārs un pārnēsātājs. Epidēmiju laikā lielākā daļa bērnu ir pārnēsātāji, bet neslimo. Lielākā daļa slimības gadījumu notiek ziemā un pavasarī (jūs jau varat nojaust, kāpēc).

3. Vakcīna pret difteriju netiek ražota atsevišķi, to vienmēr kombinē ar stingumkrampjiem (DT, Td), un parasti ar garo klepu (DTaP / DTP). Tāpat kā pret stingumkrampjiem, vakcīna ir toksoīds, t.i. formalīna inaktivēts toksīns.

Ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas un difterijas imūnglobulīns. Bet, tā kā difterija ir ārkārtīgi reta slimība, pret to netiek ražots cilvēka imūnglobulīns, un pat attīstītajās valstīs izmanto zirgu imūnglobulīnu.

4. Tāda lieta kā alerģija nebija zināma līdz 1906. gadam. To izgudroja Austrijas pediatrs, lai aprakstītu dīvainos simptomus, ko viņš novēroja tiem, kuri saņēma difterijas imūnglobulīnu.

Arī anafilaktiskā šoka jēdziens nepastāvēja līdz 1902. gadam.

5. 1926. gadā Glenijs un viņa grupa eksperimentēja ar difterijas vakcīnu un mēģināja uzlabot tās efektivitāti. Nejauši viņi atklāja, ka alumīnija pievienošana vakcīnai izraisīja spēcīgāku imūnreakciju. Kopš tā laika alumīnijs ir pievienots visām nedzīvajām vakcīnām.

Pirms 90 gadiem Gleniju neinteresēja par alumīnija drošību vakcīnā. Pat šodien viņa nevienu neinteresē.

6. Difterija Ziemeļamerikā. (Diksons, 1984, J Hyg (Londa).)

– Difterija vienmēr ir uzskatīta par bērnu slimību, taču 20. gadsimta vidū ar to sāka slimot pieaugušie. 1960. gadā 21% slimību bija pieaugušajiem (vecākiem par 15 gadiem). 1964. gadā pieaugušo jau bija 36%, bet 70. gados - 48%. Mainījies arī mirstības rādītājs. 60. gados Kanādā 70% no difterijas mirušajiem bija bērni, bet 70. gados 73% no mirušajiem jau bija pieaugušie.

- Sešdesmitajos gados indieši slimoja ar difteriju 20 reizes vairāk nekā baltie un 3 reizes vairāk nekā melnādainie. Tiek uzskatīts, ka iemesls tam ir indiāņu samazinātā higiēna viņu nabadzības dēļ.

- Sešdesmito gadu beigās Ostinā (88 gadījumi) un Sanantonio (196 gadījumi) bija difterijas uzliesmojums. Difterija tika novērota galvenokārt pilsētu teritorijās ar zemu sociālekonomisko stāvokli.

- Viena no difterijas formām ir ādas difterija. Tas parasti sastopams bezpajumtnieku vidū un ir daudz mazāk bīstams.

Ādas difterija galvenokārt ir saistīta ar sliktiem, pārpildītiem un sliktiem higiēnas standartiem. Līdz 1975. gadam 67% difterijas gadījumu bija ādas difterija, un tā galvenokārt tika konstatēta nabadzīgajiem indiešiem.

Lielākajā daļā gadījumu ādas difterijas infekciju pavada arī stafilokoki un streptokoki. Šķiet, ka streptokoku un stafilokoku izraisītas ādas infekcijas ir nosliece uz sekundāru difterijas infekciju, un galvenais faktors ir slikta higiēna.

- 70. gados Sietlā bija difterijas epidēmija. No 558 gadījumiem 334 bija no Skid Road (t.i., bezpajumtnieki).3 cilvēki ir miruši. 74% slimoja ar ādas difteriju. 70% bija smagi alkoholiķi.

- 1971. gadā Vankūverā bija difterijas uzliesmojums (44 gadījumi). Vairums gadījumu bijuši alkoholiķi ubagi.

- 1973. gadā uzliesmojums Indijas bērnu vidū. Avots bija 4 bērni ar ādas difteriju.

- Ādas difterija tika atzīta par infekcijas rezervuāru 1969. gadā Luiziānā un Alabamā. Baktērija tika izolēta no 30% veselu cilvēku. Vakcinētie un nevakcinētie bija vienādi inficēti.

– Kopš 80. gadiem Ziemeļamerikā difterija praktiski nav novērota.

7. Bērnu imunitāte un imunizācija pret difteriju Zviedrijā. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Tiek uzskatīts, ka difterijas antivielu aizsardzības līmenis ir no 0,01 līdz 0,1 SV / ml. Precīzu vērtību nevar noteikt.

– Zviedrijā no 50. gadu beigām līdz 1984. gadam nebija neviena difterijas saslimšanas. 1984. gadā bija 3 uzliesmojumi (17 gadījumi, 3 nāves gadījumi). Gandrīz visi pacienti bija hroniski alkoholiķi. Galvenokārt slimojuši tie, kuriem antivielu līmenis bija zem 0,01.

- Pētnieki izmērīja antivielu līmeni bērniem. 48% bērnu, kuri zīdaiņa vecumā saņēma 3 vakcīnas devas, antivielu līmenis bija zem 0,01 SV/ml. Sešgadnieku vidū tas bija 15%. 16 gadus veco jauniešu vidū, kuri papildus zīdaiņu vakcinācijai saņēma arī revakcināciju, 24% antivielu līmenis bija zem 0,01.

Iespējams, ka zemais antivielu līmenis Zviedrijā ir saistīts ar garā klepus komponenta izņemšanu no vakcīnas pagājušā gadsimta 70. gados. Tā kā garā klepus toksīns pats par sevi ir palīgviela, tā izvadīšana padara difterijas vakcīnu mazāk efektīvu.

- Imūnās atbildes reakcija uz revakcināciju 16 gadus veciem jauniešiem bija daudz sliktāka nekā 6 gadus veciem, lai gan 16 gadus veci jaunieši saņēma 2,5 reizes lielāku devu. Autoriem nav izskaidrojuma šai parādībai.

- Tiek uzskatīts, ka antivielu līmenis, kas pārsniedz 1 SV/ml, nodrošina aizsardzību 10 gadus. Tikai 50% 16 gadus vecu un 22% 10 gadus vecu jauniešu pēc vakcinācijas bija šāds antivielu līmenis.

- Antivielu līmenis pazeminās par 20-30% gadā. Bērniem tas nokrīt vēl ātrāk. Ja 94% bērnu vecumā no 15 mēnešiem antivielu līmenis bija lielāks par 1 SV / ml, pēc 4 gadiem to vidējais līmenis bija tikai 0,062.

8. Seroloģiskā imunitāte pret difteriju Zviedrijā 1978. un 1984. gadā. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Autori izmērīja antivielu līmeni 2400 cilvēkiem Zviedrijā. Deviņpadsmit procentiem divdesmitgadnieku un jaunāku cilvēku nebija imunitātes pret difteriju. Starp cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, tikai 15% bija pietiekams antivielu līmenis. Starp tiem, kas vecāki par 60 gadiem, imunitātes trūka 81% sieviešu un 56% vīriešu. Vidēji pieaugušajiem 70% sieviešu un 50% vīriešu antivielu līmenis bija zem 0,01 SV / ml.

9. Imunitāte pret stingumkrampjiem un difteriju Minesotas pilsētas pieaugušajiem. (Crossley, 1979, JAMA)

84% vīriešu un 89% sieviešu Minesotā difterijas antivielu līmenis bija zem 0,01.

10. Seroloģiskā imunitāte pret difteriju un stingumkrampjiem Amerikas Savienotajās Valstīs. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40% amerikāņu nav pietiekamas imunitātes pret difteriju (zem 0,1).

11. Difterijas maksimumi imunizētajās populācijās. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

Difterijas gadījumu skaita samazināšanās 1970. gados notika, neskatoties uz imunitātes trūkumu pieaugušajiem.

Nesenās difterijas epidēmijas notiek tikai alkoholiķu un bezpajumtnieku vidū.

12. Difterijas maksimums augsti imunizētā kopienā. (Fanning, 1947, BMJ)

Difterijas uzliesmojums 1946. gadā Anglijas skolā (18 gadījumi). Visi, izņemot divus (vai trīs), tika vakcinēti (pateicoties tam, pēc autoru domām, iespējams, neviens nav miris).

No 23 nevakcinētajiem saslima 13%. No 299 vakcinētajiem saslima 5%. Viens no nevakcinētajiem patiešām bija vakcinēts, bet pirms vairāk nekā desmit gadiem. Ja to izslēdz, tad starp nevakcinētajiem saslima 9%.

Ja iedalām pacientus divās grupās – tie, kuri vakcinēti pirms nepilniem 5 gadiem, un pirms vairāk nekā 5 gadiem, tad saslimstības rādītājs starp viņiem ir vienāds. Tomēr starp nesen vakcinētajiem slimība bija vieglāka nekā starp ilgstoši vakcinētajiem un nevakcinētajiem.

Autori secina, ka vakcinācija bez papildu revakcinācijas nav īpaši efektīva, un aicina vakcinēt ik pēc trim gadiem, papildus vakcinācijām zīdaiņa vecumā.

13. Difterijas epidēmija Halifaksā. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Difterijas uzliesmojums Halifaksā, Kanādā 1940. gadā. 66 gadījumi, no kuriem 30% bija pilnībā vakcinēti.

14. Daži novērojumi par difteriju imunizētajiem. (Gibards, 1945, Can J Public Health)

40. gadu sākumā Kanādā bija difterijas epidēmija (1028 gadījumi, nomira 4,3%). 24% gadījumu bija vakcinēti (vai aizsargāti). No tiem pieci miruši, viens vakcinēts sešus mēnešus pirms saslimšanas.

Kopumā vakcinētajiem simptomi bija mazāk izteikti. Autori secina, ka vakcīna ir efektīva, bet ne 100% efektīva.

15. Difterijas virsotne Baltimorā 1944. gadā. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Difterijas uzliesmojums Baltimorā. 1943. gadā tika ziņots par 103 gadījumiem. No tiem 29% bija vakcinēti, bet vēl 14% norādīja, ka ir vakcinēti, taču tas netika dokumentēts.

Līdz ar to Baltimorā ir sākusies vairāk vakcināciju. Par 1944. gada pirmo pusi jau reģistrēti 142 gadījumi. No tiem 63% jau ir vakcinēti.

16. Rietumvalstīs neviens neatceras, kas ir difterija, un pat medicīnas fakultātēs praktiski neko nemāca par šo slimību, tā ir tik reta (jautāja mana sieva). Bet epidēmijas dēļ Krievijā un NVS 90. gadu sākumā daudzi cilvēki šajās valstīs joprojām baidās no difterijas. Bet kurš saslima šīs epidēmijas laikā?

17. Difterija bijušajā Padomju Savienībā: pandēmijas slimības atkārtošanās. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Antibakteriālās imunitātes loma aizsardzībā pret difteriju nav pētīta kopš 30. gadiem.

– Pirms Otrā pasaules kara Rietumeiropā difterija tika novērota reti. Kara laikā vācu okupētajās teritorijās - Nīderlandē, Dānijā un Norvēģijā - sākās epidēmija. Šī bija pēdējā difterijas epidēmija attīstītajās Eiropas valstīs. Kopš tā laika palikušie atsevišķie gadījumi galvenokārt tika novēroti zemās sociālekonomiskās klases vidū.

- Krievijā 90. gadu sākumā difterijas gadījumi militārpersonu vidū bija 6 reizes biežāki nekā civiliedzīvotāju vidū. Astoņdesmito gadu beigās šī proporcija bija vēl lielāka.

- 90. gadu epidēmijā NVS valstīs 83% no visiem gadījumiem tika reģistrēti Krievijā. Lielākā daļa gadījumu bija pieaugušie.

Lielākā daļa saslimušo bija bezpajumtnieki, pacienti psihiatriskajās slimnīcās, kas dzīvoja pārpildītos apstākļos un sliktos sanitāros apstākļos. Cilvēkiem, kas strādāja normālos apstākļos, slimības gadījumi bija ļoti maz.

Bērni slimoja reti, bet bija slimības nesēji. Ekonomiskā krīze pēc PSRS sabrukuma pasliktināja dzīves apstākļus un pastiprināja epidēmiju.

Tā kā gandrīz visi PSRS iedzīvotāji bija vakcinēti, tad epidēmijā grūti vainot vakcinācijas trūkumu, taču autoriem tas izdevās. Galu galā šo rakstu rakstīja CDC.

18. Difterijas virsotne Sv. Pēterburga: 1860 pieaugušo pacientu klīniskās īpašības. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1860 difterijas gadījumi Botkina slimnīcā Sanktpēterburgā. Mirstības rādītājs bija 2,3%. 69% no mirušajiem bija hroniski alkoholiķi.

Starp tiem, kuriem bija toksiska slimības forma, mirstība bija 26%. Toksiskā forma bija 6% vakcinēto un 14% nevakcinēto. Tomēr par vakcinētiem tika uzskatīti tikai tie, kuri vakcinēti pēdējo 5 gadu laikā.

Kopumā mirstība no difterijas (2,3%) bija salīdzinoši zema salīdzinājumā ar pēdējām zināmajām epidēmijām. Un, ja neņem vērā alkoholiķus, tad mirstība bija aptuveni 1%. Lielākā daļa mirušo tika ievietoti slimnīcā slimības progresējošā stadijā un bija vai nu alkoholiķi, vai ļoti aizņemti cilvēki.

Autori secina, ka difterijas epidēmija attīstītajās valstīs, visticamāk, neizraisīs augstu mirstību nākotnē. Tāpat, tā kā nebija datu par alkoholiķu vakcināciju, autori uzskata, ka viņi, iespējams, bija nevakcinēti.

Vakcinācija nodrošina imunitāti uz salīdzinoši īsu laiku. Nav labi zināms, kā tieši difterija tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku.

19. Difterijas riska faktori: perspektīvs gadījuma kontroles pētījums Džordžijas Republikā, 1995.–1996. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Lai saslimtu ar difteriju no citas personas, attālumam no viņa jābūt mazākam par 1 m. Ja tas ir vairāk, inficēšanās risks ievērojami samazinās.

- 40-78% nevakcinēto bērnu Afganistānā, Birmā un Nigērijā līdz piecu gadu vecumam izveidojusies dabiska imunitāte.

- Difterijas izplatību veicina tādi sociālekonomiskie faktori kā ierobežoti apstākļi, nabadzība, alkoholisms un slikta higiēna.

Pētījums par 218 difterijas gadījumiem Gruzijā 1995.-1996.gadā. Mirstības līmenis bija 10%.

- Bērnu vidū mātes sākotnējās izglītības līmenis palielināja difterijas risku 4 reizes, salīdzinot ar tiem, kuru mātei bija akadēmiskais izglītība.

- Pieaugušo vidū cilvēki ar pamatizglītību ar difteriju slimoja 5 reizes biežāk nekā augstskolu beigušie.

- Hroniskas slimības palielināja difterijas risku 3 reizes. Bezdarbnieki slimoja 2 reizes biežāk. Ejot dušā retāk nekā reizi nedēļā, saslimšanas risks ir dubultojies.

– Nevakcinētie slimoja 19 reizes vairāk nekā vakcinētie. Tomēr vakcinēto vidū bija tikai tie, kuri saņēma visas vakcīnas un revakcinācijas devas un bija vakcinēti pēdējo 10 gadu laikā. Pārējie tika identificēti kā nevakcinēti. Autori raksta, ka, iespējams, pacienti nav labi atcerējušies, vai viņi ir vakcinēti vai nē.

- No 181 gadījuma 9% bija nevakcinēti, 48% slimojuši ar hroniskām saslimšanām, 21% dušā gājuši retāk nekā reizi nedēļā. Autori secina, ka vakcinācija ir svarīgākais līdzeklis difterijas apkarošanā, taču viņi neuzsver, ka ir vērts mazgāties biežāk nekā reizi nedēļā.

Autori arī raksta, ka difterija nav īpaši lipīga slimība, un, lai ar to saslimtu, nepieciešams ilgstošs kontakts ar pacientu. Pārpildītu vietu apmeklēšana nebija riska faktors.

Salīdzinot ar iepriekšējām epidēmijām Eiropā un ASV, kas galvenokārt notika alkoholiķu vidū, autori šajā pētījumā nekonstatēja paaugstinātu alkoholisma risku. Viņi secina, ka zems sociāli ekonomiskais stāvoklis, iespējams, ir riska faktors, nevis alkoholisms.

20. Difterija pēc vizītes Krievijā. (Lumio, 1993, Lancet)

90. gados, pateicoties robežu atvēršanai, tūristu straume steidzās no Somijas uz Krieviju un no Krievijas uz Somiju. Katru gadu Krieviju apmeklē 400 000 somu, Somiju - 200 000 krievu. Ir bijuši 10 miljoni braucienu. Neskatoties uz epidēmiju Krievijā, tikai 10 somi saslima ar difteriju Krievijā, gandrīz visi bija pusmūža vīrieši, no kuriem tikai trim bija smaga forma (aprakstīts tālāk), pieciem bija viegla forma, bet divi bija tikai pārnēsātāji.

1) 43 gadus vecs Somijas iedzīvotājs viesojās Sanktpēterburgā 1993. gadā. Tur viņš noskūpstīja savu Sanktpēterburgas draudzeni, un, kad viņš atgriezās Somijā, viņam tika diagnosticēta difterija. Viņš tika vakcinēts pret difteriju pirms 20 gadiem un tika uzskatīts par nevakcinētu (antivielu līmenis: 0,01). Viņa Pēterburgas draudzene nesaslima. Atrasts arī cits baktērijas nēsātājs, kurš ceļojis kopā ar pirmo tajā pašā grupā. Viņam bija arī intīmas attiecības ar to pašu "draugu" Sanktpēterburgā. Šis bija pirmais gadījums Somijā pēdējo 30 gadu laikā.

2) 57 gadus vecs vīrietis 1996. gadā vienu dienu apmeklēja Viborgu un atgriezās ar difteriju. Viņš noliedza ciešu kontaktu ar vietējiem iedzīvotājiem, bet viņa draugi stāstīja, ka viņš devies pie prostitūtām. Nav zināms, vai viņš bija vakcinēts (antivielu līmenis: 0,06).

3) 45 gadus vecs vīrietis 22 stundas apmeklēja Viborgu un atgriezās ar difteriju. Viņa draugi stāstīja, ka viņš devās pie prostitūtas. Viņš tika vakcinēts un pat gadu pirms ceļojuma saņēma revakcināciju (antivielu līmenis: 0,08). Viņš bija vienīgais, kurš bija pilnībā vakcinēts, un vienīgais, kurš nomira.

Visi trīs ceļojuma laikā lietojuši lielu daudzumu alkohola, un divi no viņiem bijuši hroniski alkoholiķi.

21. Seksuāli transmisīvā difterija. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Pirmais difterijas infekcijas gadījums orālā seksa rezultātā. Vīrietis, imigrants no PSRS, dzīvojot Vācijā, devās pie seksa darbinieka vīriešu kārtas (kā to var tulkot?), Un no viņa kopā ar minetu saņēma arī uretrītu papildus difterijai.

Vācijā (un Francijā) pēdējos gados difterija ir kļuvusi biežāka nekā citās attīstītajās valstīs (vairāki gadījumi gadā). Iemesls tam ir šo valstu liberālā politika attiecībā uz migrantu uzņemšanu no trešās pasaules valstīm.

22. 2016. gadā 25 pēc difterijas pilnīgas izskaušanas Venecuēlā notika difterijas uzliesmojums. Tā kā vakcinācijas apjoms gadu no gada ir tikai palielinājies un, ņemot vērā humanitāro katastrofu, kas šobrīd tur notiek, ir grūti vainot vakcinācijas trūkumu šajā uzliesmojumā. Bet KURŠ nebūtu KAS, ja ļautu faktiem to sajaukt.

Bez cilvēkiem jūrascūciņas ir vienīgie zīdītāji, kas nesintezē C vitamīnu.

23. Difterijas toksīna ietekme uz C vitamīna saturu jūrascūciņas audos. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Jūrascūciņām tika injicēts difterijas toksīns. Tie, kuri ievēroja diētu ar zemu C vitamīna daudzumu, zaudēja vairāk svara nekā tie, kuri ievēroja parasto diētu. Difterijas toksīns samazina C vitamīna krājumus virsnieru dziedzeros, aizkuņģa dziedzerī un nierēs.

24. C vitamīna deficīta ietekme uz jūrascūciņu rezistenci pret difterijas toksīna glikozes toleranci. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- C vitamīna trūkums samazina rezistenci pret infekcijām un palielina baktēriju toksīnu radītos bojājumus. Samazināta pretestība notiek pirms skorbutu simptomu parādīšanās.

- Jūrascūciņām ar zemu C vitamīna diētu, kurām tika injicēta subletāla difterijas toksīna deva, tika konstatēti plašāki audu bojājumi, lielāks svara zudums, plašākas nekrozes zonas, sliktāka zobu attīstība un mazāks dzīves ilgums nekā neierobežotām jūrascūciņām, kas lietoja vitamīnu.

Visticamāk, zems C vitamīna līmenis noved pie sistēmiskiem visa organisma un īpaši endokrīnās sistēmas traucējumiem.

Autori secina, ka C vitamīna līmenim difterijas detoksikācijai jābūt ievērojami augstākam par nepieciešamo C vitamīna līmeni, lai novērstu skorbutu.

25. C vitamīna uzņemšanas ietekme uz difterijas toksīna izraisīto zobu bojājumu pakāpi. (King, 1940, Am. J. Public Health)

- Ja jūrascūciņām ievada subletālu difterijas toksīna devu, 24-48 stundu laikā C vitamīna līmenis audos samazinās par 30-50%.

- Bērniem, kuri saņēma zemu C vitamīna līmeni, infekcijas laikā attīstījās skorbuts. Tas izzuda spontāni pēc atveseļošanās, nepalielinot C vitamīna daudzumu uzturā.

- Tas, kas korelē ar kariesa neesamību bērniem vecumā no 10 līdz 14 gadiem, ir labs uzturs un slimību neesamība zīdaiņa vecumā un bērnībā.

- Jūrascūciņām tika injicētas 0,4 vai 0,8 minimālās letālās difterijas toksīna devas. Zobu iznīcināšana tika novērota tiem, kuri saņēma 0,8 mg C vitamīna dienā. Tiem, kuri saņēma 5 mg C vitamīna, nebija zobu bojāšanās.

26. C vitamīna līmeņa ietekme uz rezistenci pret difterijas toksīnu. (Menten, 1935, J. Nutrs)

Jūrascūciņām ar ierobežotu C vitamīna daudzumu uzturā tika injicētas subletālas difterijas toksīna devas. Viņiem attīstījās arterioskleroze plaušās, aknās, liesā un nierēs.

27. Difterijas toksīna ietekme uz C vitamīnu in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Jūrascūciņas ar zemiem C vitamīna krājumiem, kurām tika injicēta nāvējoša difterijas toksīna deva, nomira ātrāk nekā cūkas, kurām bija parasta diēta.

Jūrascūciņas, kurām tika dotas lielas C vitamīna devas, izdzīvoja pat tad, ja tika injicētas vairākas nāvējošas toksīna devas.

28. Kopš 1940. gadiem neviens nav pētījis C vitamīna ietekmi uz difteriju. 1971. gadā Klenners ziņoja, ka kāda meitene ir izārstēta no difterijas, intravenozi ievadot vitamīnu. Divi citi bērni, kuri nesaņēma C vitamīnu, nomira. Visi trīs saņēma arī antitoksīnu.

29. Tāpat kā ar citām slimībām, mirstības samazināšanās no difterijas sākās ilgi pirms vakcīnas ieviešanas.

30. Tā kā difterijas vakcīna ir toksoīds, tā nevar novērst infekciju, taču tā var novērst slimības komplikācijas. Līdz ar to bija loģiski sagaidīt, ka līdz ar vakcīnas ieviešanu samazināsies mirstība no difterijas. Tomēr tas nenotika. Lai gan saslimstība ar difteriju ir nepārtraukti samazinājusies, mirstība saglabājās aptuveni 10% no 20. gadsimta 20. gadiem līdz 1970. gadiem, neskatoties uz pieaugošo vakcinācijas pārklājumu (dati no šejienes).

31. Un šeit ir dati no Indijas, vairāk vai mazāk vienīgās valsts pasaulē, kurā joprojām ir saglabājusies difterija. Neskatoties uz palielināto vakcinācijas apjomu, difterijas gadījumu skaits kopš 80. gadiem nav būtiski samazinājies.

32. Mūsdienās difterija ir ārkārtīgi reta slimība, tā praktiski nav sastopama pat lielākajā daļā trešās pasaules valstu.

Kopš 2000. gada ASV ir reģistrēti tikai 6 difterijas gadījumi. Viens no viņiem nomira. Viņš bija 63 gadus vecs un saslima ar infekciju Haiti. Tā ir tik reta slimība, ka CDC gandrīz par katru gadījumu raksta atsevišķu ziņojumu [1], [2], [3].

Taču kopš 2000. gada ASV ar buboņu mēri slimo 96 cilvēki, bet 12 ir miruši. Viņu nāve netika plaši publiskota, jo bērni nav vakcinēti pret mēri.

33. Nāves gadījumi no difterijas attīstītajās valstīs ir tik reti, ka katrs gadījums tiek plaši ziņots presē. 2015. gadā no difterijas Spānijā mira zēns, bet 2016. gadā Beļģijā meitene, bet 2008. gadā meitene Anglijā. Šie ir vienīgie bērnu nāves gadījumi no difterijas attīstītajās valstīs pēdējo 30 gadu laikā.

Izraēlā pēdējo 40 gadu laikā ir bijuši tikai 7 difterijas gadījumi, bet pēdējo 15 gadu laikā nav bijis neviens.

Krievijā tiek reģistrēti vairāki slimības gadījumi gadā. 2012. gadā bija 5 saslimšanas gadījumi. No tiem četri ir vakcinēti. Tāpat noskaidroti 11 pārnēsātāji, no kuriem 9 bija vakcinēti. 2013. gadā bija divi saslimšanas gadījumi, abi bija vakcinēti. Tika identificēti 4 nesēji, visi bija vakcinēti. 2014. gadā bija viens gadījums, bet 2015. gadā vēl divi (nav skaidrs, vai viņi bija vakcinēti vai nē). Visus šos gadus neviens nav miris no difterijas.

Krievijā ir daudz vairāk Sibīrijas mēra (sibīrijas mēra) gadījumu, kas ir daudz bīstamāka slimība (2016. gadā 36 gadījumi, 2015. gadā 3 gadījumi). Bet, tā kā viņa nav vakcinēta un neviens viņu nebiedē, vecāki nebaidās, ka bērns viņu pēkšņi paņems.

34. Tā kā difterijas vakcīnu vienmēr kombinē ar stingumkrampju/garā klepus vakcīnu, drošības dati ir līdzīgi tiem, kas sniegti attiecīgajās daļās.

Vakcinācija (bez garā klepus) izraisa Gijēna-Barē sindromu, anafilaktisku šoku un pleca neirītu, samazina limfocītu skaitu, palielina alerģiju risku un antifosfolipīdu sindromu VAERS laikā no 2000. līdz 2017. gadam pēc difterijas vakcīnas bez garā klepus komponenta reģistrēta (D3 / T) nāves gadījumi un 188 invaliditātes gadījumi. Šajā laikā 6 saslima ar difteriju un viens nomira. Ņemot vērā, ka VAERS reģistrēti tikai 1-10% no visiem gadījumiem, iespēja nomirt no vakcinācijas ir simtiem reižu lielāka nekā iespējamība saslimt ar difteriju.

Izredzes saslimt ar difteriju attīstītajās valstīs ir ne vairāk kā 1 no 10 miljoniem un parasti pat mazāk. Tikai anafilaktiskā šoka iespējamība ir 1 no miljona, un brahiālais neirīts ir 1 no 100 tūkstošiem.

TL; DR:

- Kopš difterijas vakcīnas parādīšanās 20. gadsimta 20. gados, tai nav veikti nekādi klīniskie izmēģinājumi, vēl jo vairāk efektivitātes testi. Tomēr, spriežot pēc pieejamajiem datiem, tas joprojām nodrošina zināmu imunitāti pret difteriju, lai gan nebūt nav pilnīga [1], [2]. Jebkurā gadījumā tā ir nepārprotami efektīvāka par stingumkrampju vakcināciju, kas ir diezgan loģiski, jo difterijas toksīns izplatās pa asinsrites sistēmu, kur ir antivielas, un stingumkrampji caur nervu sistēmu, kur to nav. Taču šī imunitāte ir ļoti īslaicīga, un, lai antivielu daudzums būtu pietiekams, ir nepieciešams vakcinēties ik pēc 3-5 gadiem. Tā kā neviens netiek vakcinēts tik bieži, lielākā daļa cilvēku nav imūni pret difteriju.

- Vakcīna satur alumīniju.

– Ar difteriju slimo galvenokārt alkoholiķi un bezpajumtnieki, un pat viņi slimo reti. Mūsdienās saslimt ar difteriju ir gandrīz neiespējami.

- Šķiet, ka difteriju ārstē ar C vitamīnu.

- Iespēja nomirt no vakcinācijas ir daudzkārt lielāka nekā iespējamība saslimt ar difteriju.